原发性甲状旁腺功能亢进症

诊断

医生会根据病史、骨骼病变、泌尿系统结石等典型的临床表现，以及血钙增高、PTH升高等检查结果做出定性诊断。此外，血碱性磷酸酶水平升高，低磷血症，尿钙和尿磷排出增多，X线影像的特异性改变等均支持原发性甲旁亢的诊断。定性诊断明确后，可通过超声、放射性核素扫描等有关定位检查了解甲状旁腺病变的部位完成定位诊断。

鉴别诊断

1、继发性甲旁亢是指甲状旁腺受到低血钙剌激而分泌过量的PTH以提高血钙的一种慢性代偿性临床综合征，其血钙水平为低或正常。常见的原因有慢性肾功能不全、维生素D缺乏、肠吸收不良综合征、妊娠和哺乳等。

2、三发性甲旁亢是在长期继发性甲旁亢的基础上，受到强烈和持久刺激的甲状旁腺组织已发展为功能自主的增生或腺瘤，血钙水平超出正常，常需要手术治疗。可通过血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）等检查进行鉴别。

3、异位甲状旁腺功能亢进症指由某些非甲状旁腺肿瘤自主分泌过多的PTH所引起的甲状旁腺功能亢进症。导致异位甲旁亢的肿瘤有肺癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌、甲状腺乳头状癌等。可通过排查肿瘤标记物等进行鉴别。

根据病理类型分类1、腺瘤较多见，多为单个腺体受累，少数有2个或2个以上腺瘤，瘤体一般较小。

2、增生一般4个腺体都都增生肥大，也有以一个增大为主，主细胞或水样清细胞增生，其中间质脂肪和细胞内基质增多，与正常甲状旁腺组织移行，常保存小叶结构，但尚无公认的区分腺瘤和增生的形态学标准。

3、腺癌少见，一般瘤体较腺瘤大，细胞排列成小梁状，有包膜和血管的浸润、局部淋巴结和远处转移，转移以肺部最常见，其次为肝脏和骨骼。

4、甲状旁腺囊肿可分为功能性甲状旁腺囊肿和非功能性甲状旁腺囊肿两种，囊肿液体清亮或混浊。