原发性甲状旁腺功能亢进症

治疗原则

原发性甲状旁腺功能亢进的治疗主要包括手术治疗和药物治疗。目前还没有十分理想的药物，最有效的方法是手术切除病灶。

对症治疗

1、可在医生的指导下适当补充维生素D，促进钙的吸收，使骨骼更加坚硬。

2、对于体重减轻者，可适当摄入高蛋白高热量饮食。

药物治疗

药物治疗适用于不能手术治疗、无症状PHPT患者。

1、双膦酸盐双膦酸盐能够抑制骨吸收，减少骨丢失。建议有骨量减少或骨质疏松但不能手术治疗的PHPT患者使用。可增加骨密度，但改善程度弱于接受手术治疗者。常用药物有阿仑膦酸钠。

2、雌激素雌激素能够抑制骨转换，减少骨丢失。短期雌激素替代治疗主要适用于无雌激素禁忌证的绝经后PHPT患者，可提高骨密度，不升高血钙浓度。常用药物有结合雌激素和雌二醇。

3、选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，主要用于治疗绝经后骨质疏松症。仍需要更多研究评价雷洛昔芬在PHPT中的应用。

4、拟钙化合物西那卡塞是目前应用的一种拟钙化合物，能激活甲状旁腺上的钙敏感受体，从而抑制PTH分泌，降低血钙。尤其适用于不能接受手术、而高钙血症的症状明显或血钙明显升高者。应用后1周内即可检测到血钙变化，在治疗中应注意监测血钙水平。

手术治疗

手术为PHPT首选的治疗方法。

1、适应证

（1）有症状的PHPT的患者

（2）无症状的PHPT的患者合并以下任一情况：①高钙血症；②肾脏损害；③任何部位骨密度值低于峰值骨量2.5个标准差，和或出现脆性骨折；④年龄小于50岁；⑤患者不能接受常规随访。

（3）无手术禁忌症，病变定位明确者2、手术方法医生探查患者每个腺体，手术切除病变的腺体。手术路径可根据患者具体情况选择双侧或单侧颈部探查及甲状旁腺大部切除术、甲状旁腺全部切除等。

3、术后随访病变甲状旁腺成功切除后，血钙及PTH在术后短期内降至正常，甚至出现低钙血症。术后定期复查的时间为3-6个月1次，病情稳定者可逐渐延长至每年1次。随访观察的内容包括症状、体征、血钙、血磷、骨转换指标、PTH、肌酐、尿钙和骨密度等。