甲减性心脏病

临床上甲减性心脏病是通过甲减与心脏异常临床表现和体征，结合甲状腺功能检查、心电图、心脏超声、胸部X线检查等进行综合诊断。医生在诊断过程中还需排除其他心脏病变如冠心病、扩张性心肌病、贫血性心脏病、肾炎性心脏病、心包炎等。

诊断依据

1、符合甲状腺功能减退的诊断标准。

2、有心脏增大、心包积液、心力衰竭的表现和心电图异常。

3、除外其他原因的心脏病。

4、经甲状腺激素替代治疗后明显好转甚至恢复。

鉴别诊断

1、冠心病

甲减性心脏病和冠心病的患者都可以出现心肌缺血，心电图常呈现冠状动脉供血不足的表现，但甲减性心脏病的患者因心肌代谢率低，耗氧量减少，心绞痛并不常见，而在经甲状腺素治疗后，心肌耗氧量增加，心肌供血不足，反而易诱发心绞痛。

2、扩张性心肌病

扩张型心肌病的预后极差，确诊后5年死亡率可达50%，心脏彩超早期可见左心室扩大，后期各心腔均有扩大，常合并有二尖瓣和三尖瓣反流、肺动脉高压，然而甲减性心脏病心脏彩超除心脏扩大，大多数可伴有心包积液，患者心室肌增厚率增加，心肌回声呈颗粒样增粗，可区别于室壁变薄的扩张型。

3、心包炎

甲减性心脏病和心包炎的患者都可能会出现心包积液，但结核性心包炎有结核中毒症状，如午后低热、盗汗、咳嗽、胸痛，结核菌素试验常为阳性，心包穿刺液常为血性，抗结核治疗有效。风湿性心包炎常是风湿性全心炎的一部分，有风湿热的相关症状，血沉增快，血清抗链球菌溶血素“O”升高，而甲状腺激素水平正常。

4、贫血性心脏病

贫血性心脏病有心脏扩大、心功能不全者，应与甲减性心脏病相鉴别。贫血性心脏病一般可见血红蛋白降低、高心排血量、窦性心动过速、周围血管扩张、舒张压降低、脉压增大、周围血管征等，但心包积液少见。

5、肾炎性心脏病

肾炎性心脏病是指肾炎引起的心血管损害，包括高血压、心脏增大、心肌损害和充血性心力衰竭。肾炎性心脏病由于心肌炎性水肿和高血压出现心脏增大，但与甲减性心脏病不同的是有低蛋白血症，从组织疏松部位如眼睑开始的全身性水肿，以及尿常规有蛋白、红细胞及管型等，但甲状腺功能正常。