腔隙性脑梗死

一、对症治疗

1、气道支持及吸氧：对不能自主呼吸的患者应保持呼吸通畅，必要时可给予气道支持及吸氧。

2、降压：高血压患者应进行缓慢降压，并严密监测，低血压患者可适当扩充血容量。

3、控制血糖：当患者血糖高于11.1 mmo/L时，应酌情使用胰岛素进行降血糖治疗，使血糖维持在7.8~10.0 mmo/L；低血糖者则应给予葡萄糖口服液或静脉补液升血糖。

4、降低颅内压：可适当使用甘露醇、甘油果糖、利尿剂等药物降低颅内压，防止脑水肿和脑疝等致命并发症的发生。

5、建立营养通路：吞咽困难的患者可通过鼻饲管或胃造口（PEG）管饲等建立营养通路，防止营养不良或吸入性肺炎。

6、抗感染：呼吸道、泌尿道感染引起发热的患者，应酌情使用抗生素抗感染。但不推荐预防性使用抗生素。

7、降温：梗死影响到下丘脑体温调节中枢的患者，可使用冰帽或酒精擦洗等物理降温疗法。

8、止血：上消化道出血可通过胃内灌洗、应用质子泵抑制剂等减少出血，必要时可考虑内镜或手术止血。若出现循环衰竭的表现，应给予补液甚至输血液制品来防治休克。

9、纠正水电解质紊乱：严密进行水电解质监测，必要时针对性地纠正水盐平衡。

二、药物治疗

1、溶栓药物：常用药物有重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶。

2、抗血小板聚集剂：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷。

3、抗凝药物：可适当选用肝素、低分子肝素、华法林等。

4、降纤药物：常用药物为降纤酶、巴曲酶等。

5、保护神经药物：常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱等。

三、手术治疗

本病一般无需手术治疗，但当病变涉及脑干重要中枢或急性大出血时，可考虑手术介入治疗，切除部分受损脑组织，并通过支架等重建脑部血流通路；颈动脉狭窄较重的患者也可由考虑动脉内膜切除。