中风后遗症

医生根据脑卒中的病史，结合临床表现一般及可做出诊断。此外，医生还可根据康复评定标准来评估患者的病情。若患者不能提供明确的脑卒中病史，往往需要首先进行脑卒中的诊断。

诊断依据

1、脑卒中后遗症的诊断

根据脑卒中的病史，及脑卒中治疗后遗留的，在脑卒中发病前不存在的肢体、言语或精神等障碍，及可诊断为脑卒中后遗症。

2、脑卒中的诊断

根据患者的病史、症状、体征及相关的辅助检查，一般较为容易做出脑卒中的诊断。以下症状突然出现时应考虑脑卒中的可能：

（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；

（2）一侧面部麻木或口角歪斜；

（3）说话不清或理解语言困难；

（4）双眼向一侧凝视；

（5）一侧或双眼视力丧失或模糊；

（6）眩晕伴呕吐；

（7）既往少见的严重头痛、呕吐；

（8）意识障碍或抽搐。

但单纯依靠症状和体征等临床表现不能完全区别缺血性或出血性脑血管病，必须依靠脑CT等神经影像学检查才能作出鉴别诊断。

3、康复评定

康复评定是在临床检查的基础上，对病伤残者的功能状态及其水平进行客观、定性和/或定量的描述，并对结果作出合理解释的过程，又称功能评定。康复评定贯穿于治疗的全过程，是神经康复治疗过程中非常重要的内容。

（1）运动功能评定：包括徒手肌力评定、Brunnstrom分期评定、痉挛的评定及关节活动度评定。

（2）感觉障碍评定：临床上需分别检查浅感觉（痛、温、触压觉）、深感觉（音又振动觉、位置觉和运动觉）和皮层复合觉（图形觉、重量觉、两点辨别觉等）。每种感觉可将患处与正常进行对比，自主评价感觉受损程度，正常感觉为10分，自我报告患侧或病变区域得分。如果10分为正常，7~9分为轻度减退，4~6分为中度减退，1~3分为重度减退，0分为感觉缺失。

（3）平衡功能评定；包括非仪器评定和仪器评定法。

（4）步态分析：步态分析是对步行时运动机能的系统分析，是康复评定的重要组成部分。通过对步行的每个环节及步行周期的每个阶段进行详细的观察和评定，了解患者的步行能力，判断步态异常的性质及程度，分析异常原因，矫正异常步态，观察步行训练的疗效，比较不同种类的辅助器、矫形器、下肢矫形手术的作用及对步态的影响。

（5）失语症的评定：评定内容应包括疾病诊断及言语诊断两个部分。疾病诊断是根据病史、神经系统体征及影像学资料做出的。言语诊断主要包括辨别言语症状、判断失语性质、确定失语症类别、估计损害严重程度及预后等方面。国内外各类失语症的测查主要针对听、说、读、写4个方面做出评价，包括表达、理解、复述、命名、阅读及书写6项基本内容。常用的检查量表有波士顿诊断性失语症检查（BDAE）、西方失语症成套测验（WAB）、汉语标准失语症检查（CRRCAE）。

（6）构音障碍的评定：主要包含构音器官的测查和构音的测查两个部分。

（7）认知障碍的评定：认知功能损害是阻碍患者肢体功能与日常生活活动能力改善与提高的重要因素。目前常用的认知障碍评定量表有简明精神状态检查、蒙特利尔认知评估（MoCA）量表、韦氏智力量表等。

（8）心理障碍的评定：心理评定是运用心理学理论和方法，对伤残或慢性病患者心理状况（即认知功能、情绪、行为和人格等方面）进行量化、描述和诊断的过程。主要通过观察法、访谈法、主观标尺法、心理测验法四种方法来进行评定。

（9）精神障碍的评定：精神障碍的评定是指检查者通过与患者的交谈和直接观察全面了解患者精神活动各个方面情况的检查方法。评定内容主要包括认知、情感、意志三方面。

（10）吞咽障碍的评定：吞咽功能评价应先临床晒柴评价，再确定是否需要器械评价。临床筛查通过饮水试验进行，器械检查主要包括视频X线透视吞咽造影检查（VF-SS）和内窥镜检查（VE）法。VFSS是目前国际上公认的吞咽功能评价的金标准。

（11）日常生活活动能力评定：日常生活活动能力（ADL）评定的目的是确定在日常生活活动的独立呈度，确定需要帮助的ADL类型及量，为制定环境改造方案提供依据，拟定合适的康复目标和康复方案，评价治疗效果。临床常用的ADL评定量表主要有改良Barthel指数（mBI）和功能独立性评定（FlM）。

鉴别诊断

如果病因未得到控制，可能导致中风反复发作，造成患者原有症状加重或直接死亡，所以中风后遗症应该注意与中风鉴别。中风的典型表现为突发的口角歪斜、肢体无力、言语不清、视力改变等，出现任意一个症状，都需要立即拨打急救电话，把握寻求医疗帮助的时机。