中风后遗症

治疗原则

在脑卒中发生时应积极治疗脑卒中，脑卒中发生后遗症后应积极进行康复治疗。为了取得最佳的康复治疗效果，脑卒中后遗症的康复治疗应遵循尽早开始、主动参与、全面康复、循序渐进和持之以恒的原则。

对因治疗

1、出现疑似脑卒中的症状时，应积极前往医院就诊，时间就是大脑，抢救的越及时，后遗症发生的可能性及严重程度就越小。

2、缺血性脑卒中（脑梗死）的治疗主要有静脉溶栓，血管内介入进行动脉溶栓、桥接、取栓、血管成形和支架等；出血性卒中的治疗主要包括降低颅内压、调整血压、应用止血药物、手术进行颅内减压和血肿取出等。

手术治疗

颅内血肿清除术：病情危重导致颅内压过高，出现脑疝的患者，保守治疗不佳时，可通过颅内血肿清除术将血肿彻底清除，减轻对脑组织的压迫，提高生存率。

物理治疗

偏瘫的运动疗法

1、传统的运动疗法

包括维持关节活动范围的运动疗法、增强肌力和耐力的运动疗法、增强平衡功能、协调功能的运动疗法、恢复步行能力的运动疗法以及增强心肺功能的运动疗法。

2、新运动疗法技术

主要包括运动再学习方法、强制诱导运动疗法、减重步行训练、运动想象疗法以及虚拟现实技术等。

3、神经发育疗法（NDT）

是依据神经正常生理及发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式来完成日常生活动作，是主要针对中枢神经损伤引起的功能障碍的治疗方法，包括Bobath疗法、Brunnstrom疗法、本体感觉神经肌肉促进疗法、Rood疗法等。

其他治疗

1、偏瘫的康复治疗

主要包括运动疗法和作业疗法。

（1）运动疗法

①传统的运动疗法：包括维持关节活动范围的运动疗法、增强肌力和耐力的运动疗法、增强平衡功能、协调功能的运动疗法、恢复步行能力的运动疗法以及增强心肺功能的运动疗法。

②新运动疗法技术：主要包括运动再学习方法、强制诱导运动疗法、减重步行训练、运动想象疗法以及虚拟现实技术等。

③神经发育疗法（NDT）：是依据神经正常生理及发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式来完成日常生活动作，是主要针对中枢神经损伤引起的功能障碍的治疗方法，包括Bobath疗法、Brunnstrom疗法、本体感觉神经肌肉促进疗法、Rood疗法等。

以上各种疗法并不是截然分开的，而是相互渗透的。强调根据个体差异进行有针对性的、优化组合的康复训练。

（2）作业疗法

作业疗法是从日常生活、生产劳动、休闲游戏及社会交往等活动中选择和设计一些有针对性的作业活动，治疗其躯体功能和（或）心理功能障碍，使患者在日常生活各方面功能和独立性尽可能恢复到最佳水平。一般在患者能保持独立的坐位平衡后开始。作业疗法训练有以下几种：

①ADL训练：如吃饭、个人卫生、穿衣、移动、洗澡、如厕等。必要时可应用生活辅助具，如粗柄勺子、带套圈的筷子、有吸盘固定的碗和盘、把手加长的指甲刀、穿袜器、四脚手杖和助行器等。

②家务活动训练：训练患者学会安排并进行家务活动，如烹调、备餐、洗衣、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿的抚育、照顾老人、购物、理财、交通等作业的训练。

③创造性技能训练：在完成日常生活活动训练后，逐步进入有一定难度的创造性技能训练，如木工作业、纺织作业、缝纫作业、机械装配作业、手工作业（泥塑、陶器、刺绣、剪纸、手工艺编织）、园艺、打字、绘画、资料分类归档等办公室作业。

④文体活动：文体活动有利于改善患者的心身功能，帮助恢复健康。如舞蹈、唱歌、棋艺、音乐欣赏、演奏乐器、力所能及的球类活动等。

⑤作业性训练：功能性作业训练，主要用于治疗肢体功能障碍或残疾，改善肢体活动能力，尤其是上肢的活动能力。根据功能障碍的范围、程度以及性质等，有针对性地采取合适的作业疗法，以利于加大关节活动范围，提高肌力，改善运动的灵活性，有利于完成日常生活劳动必需的活动能力。

⑥心理作业训练：使用的手段是一些轻松有趣的消遣性活动。此种训练有助于改善患者的情绪和精神状态，还有助于主动配合临床治疗与康复治疗。

2、失语症的康复治疗

失语症的康复目标是通过语言治疗，最大限度地改善患者的语言能力和交流能力，使之回归家庭、社会。

（1）Schuell刺激法

Schuell刺激法是指对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大限度地促进失语症患者的语言再建和恢复。

（2）实用交流能力训练

使失语症患者最大限度地利用其残存的交流能力，尽可能与他人发生或建立有效联系，尤其是日常生活中必要的交流能力。

（3）交流效果促进技术

训练中利用接近实际交流的对话结构，信息在语言治疗师与患者之间双相交互传递，使患者尽量调动自己的残存能力，以获得实用化的交流技能。其训练方法通常为：将一叠图片正面向下扣置于桌上，治疗师与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容，然后运用各种表达方式（如呼名、迂回语、手势语、绘画、指物等）将信息传递给对方，接收者通过重复确认、猜测、反复质问等方式进行适当反馈，治疗师会根据患者的能力提供适当的示范。

（4）代偿手段的利用和训练

在一些重症患者，特别是用以上的方法无效时，可以考虑用代偿的方法进行交流，主要有手势语、图画表示和使用交流板的交流方法。

3、构音障碍的康复治疗

针对主要障碍点选择恰当的训练内容，主要有以下训练方法：

（1）下颌运动功能训练

包括下颌关节被动上抬、下拉和主动张开、闭合训练。

（2）口唇运动功能训练

包括口唇闭合、张开、撅嘴、呲牙、鼓腮训练，被动（压舌板、冰刺激）、主动或抗阻（压舌板）训练。

（3）舌运动功能训练：包括舌伸缩、舌尖上下、左右和环形运动训练，被动（压舌板、冰刺激）、主动或抗阻（压舌板）训练。

（4）软腭运动功能训练

吹气训练，如吹喇叭、哨子、蜡烛、气球等；推撑”练习，患者在两手掌向下、向上、相对推，同时发出“啊”音；软腭抬高，通过用力叹气或打哈欠，用冰块或细软毛刷直接刺激软腭。用压舌板辅助软腭抬高。此外，还有放松训练、呼吸训练、发音训练等内容。

4、认知功能障碍的康复治疗

认知功能障碍的患者可行记忆训练、定向力训练、注意训练等。

（1）记忆障碍患者可采用联想法、背诵法、分解-联合法、提示法等方法进行记忆训练。

（2）定向力障碍的患者，可利用日历、名片、钟表、黑板等使患者充分明白自己所处状况，从而进行训练。

（3）注意力障碍的患者可采用猜测游戏、删除作业、数目顺序、时间感练习等方法训练。

（4）还可利用计算机来辅助认知康复训练，这种训练已成为认知康复的一个主要的有效手段。

5、情绪障碍的康复治疗

神经系统疾病后，患者心理过程一般要经历休克期、否认期、抑郁或焦虑反应期、反对独立期、适应期五个不同的心理过程。常用的心理治疗方法有支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、催眠治疗和渐进性放松训练。

6、吞咽障碍的康复治疗

吞咽障碍治疗的最终目的是使患者能够达到安全、充分、独立地摄取足够的营养及水分。

（1）健康教育和指导

患者和家属应学会如何预防吞咽障碍的并发症，怎样协助医护人员。例如：为患者提供治疗所需性状的食物；鼓励患者小口进食，出现呛咳时立即停止喂食。

（2）吞咽器官运动训练

目的是加强唇、下颌、舌运动、软腭及声带闭合运动控制，强化肌群力量及协调性。

（3）感觉促进训练

对口咽部特定区域进行冰刺激训练。

（4）摄食训练

内容涉及进食体位和姿势、食物的形态、食团入口位置、食物性状、一口量、进食速度、吞咽辅助手法及进食提醒、进食环境等。

（5）电刺激训练

主要包括神经肌肉低频电刺激和肌电生物反馈技术。