外阴硬化性苔藓

治疗原则

外阴硬化性苔藓是一种局部良性病变，应以保守治疗为首选。治疗的目的是缓解症状，预防粘连，避免复发。对于药物治疗无效或严重粘连的患者，可以选择手术治疗或物理治疗。

药物治疗

1、糖皮质激素

外用糖皮质激素是外阴硬化性苔藓的一线治疗药物。通常50%以上患者的临床症状会很快消失，局部糖皮质激素软膏可以安全应用于青春期前外阴硬化性苔藓患者。外用糖皮质激素的主要副作用包括：局部刺激、烧灼感、干涩、色素减退和外阴萎缩。目前国内临床上广泛使用的外用糖皮质激素为曲安奈德，其替代品包括氯倍他索、倍他米松二丙酸盐以及糠酸莫米松等。

2、钙磷酸酶抑制剂

角化性外阴硬化性苔藓往往会对外用糖皮质激素耐药或无反应，而钙磷酸酶抑制剂，如他莫克司和吡美莫司，则可以作为二线治疗。钙磷酸酶抑制剂的优势在于不会抑制胶原合成，因而不易导致皮肤萎缩、激素性皮炎和激素性痤疮。其缺点在于起效慢，具有刺激性，会导致灼伤。长期系统系统性使用他克莫司有诱发淋巴网状内皮细胞肿瘤和外阴癌的风险，因而美国食品和药物管理局（FDA）建议连续使用不超过2年；吡美莫司仅被批准用于特应性皮炎，而且不能用于2岁以下儿童。

3、外用保湿润滑剂

鱼肝油软膏、维生素E霜等外用保湿润滑剂被推荐用于外阴硬化性苔藓患者的长期维持治疗。

手术治疗

一般认为，手术治疗仅适用于保守治疗失败、外阴粘连和可疑恶性病变患者。手术方式一般采用外阴局部病灶切除术、单纯外阴切除术或外阴粘连松解术，必要时可选择二氧化碳激光进行分离或皮瓣移植术，部分患者可从随后的渐进式扩张或手术松解狭窄阴道口的粘连中受益。手术广泛并不意味疗效更好，为避免术后疤痕形成和阴道口狭窄所引起的性交痛，对尚未绝经的妇女应在术时作皮片移植以保持外阴正常形态和功能。切除后标本送病检，术后仍应定期随访。因本病恶变机会很少，且手术治疗后，容易出现外阴疤痕挛缩、变形，而且术后复发率很高，故对该病一般不采用常规手术治疗。

其他治疗

其他治疗方法还包括类维生素A、光动力学治疗（PDT）、冷冻治疗等，但均为小样本研究，目前疗效尚存在争议。