糖尿病皮肤病变

患者常有不同类型的皮损，症状主要包括皮肤瘙痒、湿疹、色素沉着，重者可出现溃疡、坏疽，不及时处理有截肢风险。

典型症状

1、皮肤瘙痒

大部分中老年患者都会有皮肤瘙痒症状，主要有2种表现：局部瘙痒和全身瘙痒，其瘙痒程度均与患者血糖值存在一定联系。皮肤瘙痒程度与血糖值之间呈现正比关系，也就是说，患者血糖值越高，其瘙痒症状便会越明显。不明原因的躯干部瘙痒在糖尿病患者中更为常见，且有可能是糖尿病多神经病变的表现之一。由于患者尿液中糖分较高，有时会阴部位也会出现一定程度的瘙痒症状，这种瘙痒症状以女性糖尿病患者居多。

2、湿疹

大部分患者湿疹发生在肛门、外阴处，这些部位皮脂较多。

3、色素沉着

常发生在老年和病程长及伴神经、视网膜、肾脏病变者，是糖尿病患者最常见的皮肤表现，皮损常局限于大腿和胫前，上肢和躯干较少见。皮损通常表现为由小的棕色、境界清楚的浅表性萎缩性凹陷组成，典型的皮损直径为1 cm或稍小，圆形，表面光滑，有色素沉着，累及双侧，不对称，常无自觉症。

4、坏疽

血糖控制不佳时，糖蛋白在血管壁沉积，日久可导致血管闭塞、组织坏死，造成局部组织缺血，引发局部坏疽，不及时处理会有截肢的风险。

并发症

1、糖尿病足

糖尿病患者因血管、神经病变，下肢可发生闭塞性动脉硬化，使足部缺血、感觉减退，因此容易发生严重的损伤、感染、溃疡及坏疽，统称之为糖尿病足，是糖尿病患者致残致死的重要原因。初起时，下肢尤其是足趾发绀，静脉淤血麻刺感，以后逐渐或突然发生湿性坏疽，病变严重者，可深达骨骼。

2、感染性皮肤病

（1）真菌感染

临床最常见的是白念珠菌感染，可作为糖尿病的一个特征，表现为肥胖病人的褶烂、男性龟头炎、绝经后的复发性念珠菌性女性外阴炎及阴道炎、甲沟炎、甲真菌病、舌炎及口角炎等。

（2）细菌感染

主要是金黄色葡萄球菌皮肤感染，临床上表现为疖肿、痈、毛囊炎、汗腺炎、头部乳头状皮炎等。严重感染可使糖尿病病情加重，甚至诱发酮症酸中毒。

（3）病毒感染

主要是带状疱疹、单纯疱疹和尖锐湿疣，带状疱疹较多见。糖尿病患者带状疱疹的水疱较大，周围红肿较明显并易向全身播散。

3、糖尿病性大疱

好发于病程长病情控制差及全身营养状况不佳的老年糖尿病患者，常见于肢端（足、小腿、手），表现为突然发生在正常皮肤上的水疱或大疱，疱壁紧张，无自觉症状或仅有轻微烧灼感，无明确外伤史，单发或多发，约2~5周自愈，易反复发生，一般愈后不留瘢痕。

4、类脂质渐进性坏死

损害表现为境界清楚的、小而坚实的、暗红色丘疹。被覆细小的鳞屑，缓慢扩大、融合，形成圆形或椭圆形的坚硬斑块，斑块表面有蜡样光泽，可见血管扩张。一般无自觉症状，可自然缓解，也可继发感染和溃疡。

5、糖尿病性硬化症

多见于中年以上肥胖者，特征性表现为皮肤弥漫性非凹陷性肿胀发硬，常见于上背部、颈部、肩部，偶见于胸部，皮肤呈淡红或苍白，表面有光泽、实质性的非凹陷性水肿，并呈橘皮状外观，皮肤明显增厚，本病病程较长，可持续数年到数十年，罕见自发消退。