淋巴瘤样丘疹病

皮肤活检是淋巴瘤样丘疹病诊断的关键，仅依靠临床表现无法确诊。免疫组化、实验室检查和影像学检查有助于鉴别诊断。此外，还需与急性苔癣样糠疹、原发性皮肤CD30+间变性大细胞淋巴瘤、蕈样肉芽肿等相似疾病进行鉴别。

诊断依据

1、病史

有自发进展并消退的复发性丘疹和结节病史。

2、症状

皮肤的红色丘疹，可见不同时期的皮损共存，可能有溃疡、出血和坏死。

3、体征

紫红色的丘疹结节或出现脓疱、水疱等症状。

4、辅助检查

皮损皮肤活检，镜下可见大量炎症细胞，包括小淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和组织细胞。免疫组化检查显示有CD30表达。

鉴别诊断

1、急性苔癣痘疮样糠疹

二者临床特征相似，急性苔藓痘疮样糠疹是一种病因不明的皮肤病，病理学上浸润细胞多数CD8+。

2、原发性皮肤CD30+间变性大细胞淋巴瘤

成人多见，临床为单发或多发的结节、肿瘤或斑块，直径多大于1cm，表面常有破溃。病理学上真皮内瘤细胞弥漫性浸润， 75%以上肿瘤细胞表达CD30抗原。

3、蕈样肉芽肿

少数蕈样肉芽肿皮损表现为小丘疹，但通常不会自发消退。临床与本病难以鉴别，需要长期随访。

1、A型（组织细胞样）

散在或群集的间变性大细胞混合较多小淋巴细胞、组织细胞、中性粒细胞及嗜酸细胞组成，有时可见与R-S细胞类似的多核巨细胞，核分裂象常见，亲表皮现象可有可无。

2、B型（蕈样霉菌病样）

表皮常萎缩，真皮内浸润呈楔形或带状，浸润细胞由小至中等大小多形性淋巴样细胞组成，形态不规则，多呈脑回状，染色质深，有亲表皮性，组织类似蕈样肉芽肿，炎症细胞少见。占比少于10%。

3、C型（间变大细胞样）

表现为较多形态单一的、CD30+大T细胞浸润，炎症细胞较少。

4、D型（类似原发性皮肤侵袭性亲表皮CD