淤积性皮炎

治疗原则

淤积性皮炎的治疗原则是缓解或消除临床症状，消除诱发和（或）加重因素，减少和预防复发，提高患者的生活质量。治疗方法主要是药物治疗和手术治疗。

药物治疗

1、外用药物

对于不同时期的湿疹样皮损，药物剂型的选择需符合外用药的使用原则。

（1）急性期：无渗液或渗出不多者可用糖皮质激素霜剂（如糖酸莫米松乳膏、卤米松乳膏、复方倍氯米松樟脑软膏、丁酸氢化可的松软膏），渗出多者可用3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液等冷湿敷来消毒、抗炎、收敛，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，与油剂交替使用。

（2）亚急性期：可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素（如莫匹罗星软膏）。

（3）慢性期：可选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖皮质激素局部封包。

2、全身用药

若溃疡面有脓性分泌物时（尤其是出现蜂窝织炎时）应全身使用抗生素，常用的药物有青霉素、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯等。

手术治疗

对保守治疗无效或反复发作，经多普勒彩超排除深静脉病变，诊断为原发性静脉曲张者，可行曲张静脉根治术。手术治疗要根据患者诉求、结合病情以及经济情况合理选择。

1、大隐静脉高位结扎＋剥脱术

这是传统的术式，它从根本上消除了大隐静脉瓣膜功能不全引起的反流，也是相对彻底的手术方法，缺点是该手术切口多，创伤大。

2、腔内激光消融术

是一种治疗下肢静脉曲张的微创新技术。原理是：穿刺静脉置入光导纤维，激光经光导纤维转化为热能，随后纤维化，使曲张静脉闭塞。这种方法安全有效，复发率低，经济实惠，在临床广泛使用。

3、射频消融术

通过射频发生器和专用的电导管产生热能，造成与发生电极接触的有效范围内的局部组织高热，导致血管内皮损伤、静脉内膜胶原纤维收缩，直至血管闭合，并最终导致纤维化。这也是一种微创技术，但由于射频管价格昂贵，临床使用受到制约。

4、透光直视旋切术

这种术式是采用浅表静脉曲张去除系统使冷光源进入皮下浅筋膜层，通过灌注肿胀液，扩大空间，利用皮肤透光显示出迂曲的浅静脉，使用旋转刀准确旋切目标曲张静脉并吸出。这种方式只能处理曲张属支，主干需另行处理，且耗材收费较高，临床使用受限。

5、静脉腔内微波治疗术

其原理是通过热能使静脉内膜纤维化收缩，进而管腔闭锁。但因微波导管收费制约，未能广泛推广。

6、静脉腔内电凝治疗术

导管电凝术是通过电灼静脉内膜，促使内膜粘连，使管腔闭合。但鉴于电凝的功率控制问题难以克服，静脉导管内消毒电凝管使用受有关规定限制，目前使用者甚少。

7、经内镜行穿支静脉离断术

它利用内镜通过特殊器械对穿支静脉进行结扎处理，目的在于阻断病理穿支静脉的反流。因操作复杂，临床应用较少。

8、机械化消融术

（1）通过机械装置使大隐静脉主干内膜毛糙并痉挛，进而只需注入少量泡沫硬化剂即可闭合主干及其属支。

（2）机械装置将氰基丙烯酸酯（医用强力胶）直接注入大隐静脉主干粘合静脉。此类方式从原理上彻底改变了热消融的损伤效应，术后局部反应显著降低，是今后下肢静脉曲张微创治疗的发展方向之一。

中医治疗

1、内治

（1）湿热证

症状：急性者较多见，表现为潮红、肿胀、糜烂、渗出、浸淫成片，结痂、瘙痒不堪，伙伴有大便秘结、小便溲赤、苔黄腻、脉滑数等症状。若起病较缓慢，皮损以丘疹、丘疱疹为主，渗出较多，或伴有倦怠乏力、纳呆、大便不干或溏、小便清长、苔白腻、脉弦滑等症状，此湿重于热。

治疗：清热利湿为主，用龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤合二妙丸加减。湿重于热者，宜健脾利湿，佐以清热，用除湿胃苓汤加减。

（2）血虚风燥证

症状：常为慢性，反复发作，病程较长，皮损颜色暗淡，浸润肥厚，苔藓样变，色素沉着，血痂，脱屑等。或伴有头昏乏力、腰酸肢软、苔薄白、舌淡红、脉濡细无力等症状。

治疗：宜养血祛风、清热利湿，用四物汤合萆薢渗湿汤。

2、外治

（1）急性期

渗液多时可用10%黄柏溶液或蒲公英30g、野菊花15g，煎汤待冷后湿敷；渗液减少时，再用青黛散麻油调搽。

（2）亚急性期

外用三黄洗剂或黄柏霜。

（3）慢性期

外搽青黛膏或皮枯膏，加热烘疗效更好；亦可用烟熏法或苦参汤药浴。小腿部可加用缠缚疗法。

3、针刺

主穴可选取大椎、曲池、足三里，配穴血海、三阴交、合谷等。亦可应用耳针，辨证取穴。