弥漫性食管痉挛

弥漫性食管痉挛的临床症状常无明显特异性，无法作为该病症的诊断依据。目前主要通过食管钡剂造影和食管压力测定确诊。在诊断过程中，医生还需排除贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管异物、心绞痛和纵隔疾病等。

诊断依据

1、病史

可由精神创伤、情绪激动或进食生冷、坚硬的食物诱发。

2、症状

临床上分为轻、重两型，轻者可无症状，重者表现为胸骨后疼痛、吞咽困难及反食等。

3、辅助诊断

（1）X线钡餐检查：可见食管多发性痉挛收缩，食管下段蠕动性减弱，严重时可见食管中下段呈螺旋状、串珠状或卷曲状改变。

（2）CT检查：可见食管呈多发痉挛性收缩，食管肌层增厚。

（3）胃镜检查：可出现反复的非蠕动性收缩，多见于食管远端，并且常引起短暂的食管腔狭窄。

（4）食管测压：典型的弥漫性食管痉挛患者，在10次吞咽过程中看到两次以上的不协调的收缩波，收缩幅度可以正常或升高。可伴有食管中下段的同步收缩波的出现。

鉴别诊断

1、反流性食管炎

反流性食管炎以烧心、反酸为主要症状，同时可有吞咽困难、胸骨后疼痛等。内镜下可见黏膜充血、糜烂、溃疡等。内镜检查可以鉴别二者。

2、贲门失弛缓症

咽下困难是失弛缓症的突出症状，此外，有些患者会出现胸骨后疼痛。X线钡餐检查可见食管高度扩张、延长、迂曲，其下端呈锥形缩窄，边缘光滑而对称，与延长狭窄的括约肌相连，钡剂通过困难。内镜检查可见食管腔口有大量食物和液体残留，食管黏膜可呈现糜烂、溃疡或充血水肿。通过胃镜及X线钡餐检查可以鉴别二者。

3、食管异物

有明确的进食异物史，通过CT、内镜检查可帮助鉴别。

4、纵隔疾病

纵隔疾病虽然可以表现为胸痛等不适，但是胸部X线、胸部CT检查等检查可以帮助诊断。

5、心绞痛

心绞痛是由于冠状动脉缺血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，临床上也可以表现为胸痛，但是通过心电图、核素心肌灌注等检查可作出鉴别。

1、轻型

无任何症状。

2、重型

表现为胸骨后疼痛和吞咽困难。