腹部创伤

医生会根据受伤史及体格检查做出初步诊断，在诊断的过程中可能会建议患者做血常规、尿常规、血尿淀粉酶、腹部CT、腹部彩超、血管造影、腹腔穿刺等检查，以明确腹腔脏器的损伤。如诊断仍不明确，可能会做腹腔镜探查以明确诊断并在镜下做手术处理。医生主要做腹腔内空腔脏器如胃、十二指肠、小肠等与实质性脏器如肝、脾、胰腺、肾脏的鉴别。

诊断依据

1、病史

包括受伤的时间，以及暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位，或受伤后到就诊时的病情发展经过等。

2、症状体征

出现以下情况之一时，考虑有腹腔内脏器损伤。

（1）早期出现休克。

（2）有持续性的腹痛，伴恶心、呕吐等消化道症状，并有加重的趋势。

（3）有固定的腹部压痛和肌紧张。

（4）呕血、便血或尿血。

3、实验室检查

（1）血常规：红细胞、血红蛋白与血细胞比容下降，提示有大量出血。

（2）血清淀粉酶或尿淀粉酶：升高提示胰腺损伤或胃肠道穿孔，或是腹膜后十二指肠破裂。

（3）尿常规：血尿是泌尿系损伤的重要标志。

4、影像学检查

（1）腹部X线：有骨折的存在，提示有关脏器的损伤。腹腔内出现气体，通常提示胃肠道（主要是胃、十二指肠和结肠）破裂。腹腔内有大量积血时，小肠大多浮动在腹部中央，肠之间的间隙增大。腹膜后血肿时，腰大肌的阴影消失。

（2）血管造影：当实质性器官破裂时，可见造影剂外漏。

（3）腹部CT：实质性脏器破裂，有腹腔内出血时，可见高密度影；空腔脏器破裂，可见低密度气体影，也可由肠内容物漏出。

（4）腹部彩超：肝肾间出现无回声带，提示腹腔内出血。

鉴别诊断

1、腹部损伤的鉴别诊断主要为鉴别是否有腹腔内脏器损伤。

一般有下列情况者，考虑腹腔内脏器损伤。

（1）早期出现休克。

（2）持续性腹痛，伴恶心、呕吐等消化道症状，并有加重趋势。

（3）有固定的腹部压痛和肌紧张。

（4）呕血、便血或尿血。

（5）腹腔内有积液、积血。

2、当确定由腹腔内脏器损伤时，应该鉴别是腹腔内何种脏器损伤。

（1）一般钝性打击更易造成实质性脏器破裂，而气浪或水波冲击主要伤及空腔脏器。

（2）暴力由前腹壁向脊柱方向碾压时，小肠、横结肠、十二指肠及胰腺可发生破裂甚至断裂。

（3）暴力表现为剪切形式，如突然减速引起的撕扯时，实质或空腔脏器均可以受伤，且多发生在其相对固定处的附近，如空肠的起始段和回肠末段以及实质器官的韧带附着处。

（4）暴力引起腔内压力突然升高，可以在该脏器的最薄弱部分如结肠中的盲肠发生胀裂。

（5）下胸部、肋骨骨折时容易伤及肝和脾；骨盆骨折，可合并直肠、膀胱、尿道的损伤。

以上损伤通过腹部彩超、腹部CT以及腹部X线等检查均可鉴别。

根据损伤是否穿透腹壁以及腹腔是否与外界相通分类：

1、开放性损伤

（1）穿透伤

有腹膜破损者，腹腔与外界相通，称为穿透伤，多伴有内脏器官损伤。

（2）非穿透伤

没有腹膜破损者称为非穿透伤，也可伴有内脏器官损伤。

①贯通伤：其中投射物有入口和出口者，称为贯通伤。

②盲管伤：有入口，无出口者称为盲管伤。

2、闭合性损伤

可能仅局限于腹壁损伤，也可同时兼具有内脏器官损伤，腹腔与外界不相通。

3、医源性损伤

穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术等各种治疗措施导致的腹部损伤。