腹部创伤

治疗原则

腹部损伤往往伴有腹部以外的合并伤，应全面权衡各种损伤的轻重缓急，维持呼吸道通畅，先处理威胁生命的合并伤，如气胸、颅内血肿及大出血等。腹部创伤有时伤情严重，失血迅速发生，休克者较多，应抓紧抢救的关键时段，遵循抢救生命第一，保全器官第二的原则。急性期治疗

1、在腹部损伤中，心肺复苏是压倒一切的任务，其中解除气道梗阻是首要的任务，如果窒息不能解除伤员可在短时间内死亡。

2、其次要迅速控制明显的外出血，处理开放性气胸，同时要建立畅通的输液通道，快速输入生理盐水，尽快恢复循环血容量，控制休克。

一般治疗

1、输血输液，扩充血容量，维持有效循环，防止休克。

2、联合应用广谱抗菌药物预防或治疗可能存在的腹腔内感染。

3、未明确诊断病情前应禁食，对怀疑有空腔脏器破裂或明显的腹胀者应行胃肠减压，实施静脉营养。

4、对于腹痛剧烈的患者，病情明确者可酌情使用镇痛剂减轻症状，病情不明确者严禁应用镇痛剂，避免掩盖病情造成严重后果。

5、对非手术治疗期间，积极完善手术前的各项准备工作。

药物治疗

1、开放伤或怀疑胃肠道损伤者，应尽早开始抗生素治疗，以保证手术中有足够的血药浓度。

2、胃肠道中的细菌浓度，由位置结肠递增，主要是革兰阴性需氧菌和厌氧菌，后者又以在结肠中比例最高，故预防性使用抗生素应选择合理配伍，兼顾虚氧和厌氧两类细菌，例如用庆大霉素或阿米卡星加派拉唑林钠，或第二、第三代头孢菌素加甲硝唑。

3、休克者应首先快速输入生理盐水或平衡盐液，如乳酸钠林格。

手术治疗

已确诊为腹腔内脏器破裂者，应及时手术治疗。此外，非手术治疗者在观察期间出现以下情况的任何一种应立即终止观察，行剖腹探查术。

1、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数增加，或红细胞计数进行性下降。

2、腹痛或腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大。

3、肠鸣音减弱消失或腹部逐渐膨隆。

4、膈下有游离气体。

5、积极抗休克治疗情况不见好转或继续恶化。

6、消化道出血者，其腹腔穿刺抽出气体、胆汁、胃肠内容物等。

7、直肠指检有明显触痛。

剖腹探查术是治疗腹腔内脏器损伤的关键手术，原则包括全面探查腹腔脏器，修补或切除病灶，充分引流积液等。