乳管内乳头状瘤

医生需要根据患者病史病情，尤其是乳房溢液的出现时间以及病情变化。进行体格检查、实验室检查和影像学检查等来辅助诊断。乳管内乳头状瘤目前尚无特异性影像学征象，但组织病理学检查是金标准。

诊断依据

1、病史

中年妇女经常在内衣、乳罩上发现血性、暗棕色或黄色污迹。

2、症状

一般无自觉症状，少数患者有炎症表现。

3、体征

乳头处有血性、暗棕色或黄色溢液；少数患者乳晕处触及圆形、质软、可推动的肿块，轻压后有液体溢出。

4、辅助检查

（1）乳腺超声：可见实性低回声肿物，形态规则、边界清晰。

（2）乳腺X线：可见圆形或卵圆形、边界清晰的孤立肿物影，典型者位于乳晕周围。

（3）乳腺MRI：可见边界清晰的高信号影像。

（4）乳腺导管造影：可见导管内有光滑圆形充盈缺损，或导管突然中断，断端呈光滑杯口状影像。

（5）乳管镜：可见导管内红色或淡红色及红、黄、白相间的实质性占位，表面光滑或呈小颗粒状，在管腔内可小范围前后移动，周围管壁光滑有弹性。

（6）乳头溢液细胞学检查：可见瘤细胞。

5、组织病理学检查

金标准，病理结果会显示乳头状瘤的细胞学特征，可确定良恶性。

鉴别诊断

1、纤维腺瘤

实性乳头状瘤需要与纤维腺瘤相鉴别。纤维腺瘤是青年女性常见的乳房肿瘤，高发年龄是20～25岁，其次为15～20岁和25～30岁，约75%为单发，少数属多发。除肿块外，病人常无明显自觉症状。肿块增长缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。月经周期对肿块的大小无明显影响。

2、乳腺导管内乳头状癌

乳腺导管内乳头状癌好发于老年女性，较乳管内乳头状瘤患者年龄大，且相差至少10～20岁。乳腺导管内乳头状癌多为多发病变，其主要MRI 特点是伴有集丛状强化的线样/段样强化，少数可表现为结节/肿块样强化。乳管内乳头状瘤以单发的结节/肿块为主。

3、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）

本病并不少见，为一非细菌感染性疾病，常见于中年妇女。一般病程较长，可分为急性、亚急性和慢性期三个阶段。病变复杂、多样。早期改变为导管扩张，管内脂性物质外溢管外，管周组织纤维化，淋巴细胞浸润。急性期可表现为乳房硬性肿快，边界不清，且迅速增大。体温可有轻度升高。局部皮肤红、肿、热、痛，范围弥散，可呈橘皮样变，乳头凹陷，腋下淋巴结肿大，酷似炎性乳腺癌。可通过临床表现以及辅助检查进行鉴别。

4、乳腺囊性增生症

临床最多见的有两类，即单纯增生病和囊性增生。临床表现可无症状，但最常见的是乳腺肿块，少数病人有乳房疼痛或伴乳头溢液。乳房疼痛的性质不定，一般不重，痛点也不明确，可牵涉到腋窝、肩胛及上肢。疼痛可能与月经周期及情绪波动有关。超声检查可见有大小不等的单个或多个无回声区，间有散在小的低回声结节。囊性增生病经保守治疗后肿块可变软或消失。应定期复查（包括超声和40岁以上者每年X线钼靶检查），当上述临床表现发生变化时，对可疑病例应活检病理检查。

基于解剖学部位和组织学特征分类，分为中央型（单发）和外周型（多发）。

1、中央型（单发）

75%的病变在乳晕下的乳管（大乳管近乳头的壶腹部）内，不累及终末导管小叶单位。由于乳头状瘤小而软，因而临床检查时常不易触及，有时则可在乳晕下方触及小结节，无皮肤粘连。轻压乳晕区或挤压乳头时，有血性或浆液血性排液，可以帮助定位。

2、外周型（多发）

发生于终末导管小叶单位的乳头状瘤，位于乳腺的边缘部位，常是多发性的，亦称为乳头状瘤病。