新生儿呼吸窘迫综合征

一、一般治疗

1、保温：放置在婴儿暖箱或辐射式抢救台上，保持皮肤温度在36.5℃。

2、监测：体温、呼吸、心率、血压和动脉血气。

3、保证液体和营养供应：液体量不宜过多，否则易导致动脉导管开放，甚至发生肺水肿。

4、纠正酸中毒。

二、氧疗和辅助通气

1、吸氧

轻症可选用鼻导管、面罩、头罩或鼻塞吸氧。

2、持续气道正压通气（CPAP）

（1）指征：吸入氧分数（FiO2）>0.3，PaO2<50mmHg（6.7kPa）或TcSO2<90%。

（2）方法：鼻塞最常用，也可经面罩、鼻咽管或气管插管进行。

CPAP多适用于轻中度RDS患儿。对于已确诊的RDS，越早使用CPAP，越能避免后续经气管插管呼吸机的应用。

3、常频机械通气（CMV）

指征：目前国内外尚无统一标准，其参考标准为：A、FiO2=0.56，PaO2<50mmHg（6.7kPa）或TcSO2<85%（发绀型先天性心脏病除外）；B、PaCO2>60～70mmHg（7.8-9.3kPa）伴pH＜7.25；C、严重或药物治疗无效的呼吸暂停。具备上述任意一项者即可经气管插管应用机械通气。

三、药物治疗

1、PS替代疗法

临床应用PS分为4类，即天然型PS、改进的天然型PS、合成PS、重组PS（目前已应用于临床，疗效较好），前三类为第一代PS产品，第4类为第二代PS产品。适用于已确诊的新生儿呼吸窘迫综合征或产房内防止新生儿呼吸窘迫综合征的发生。

2、关闭动脉导管

（1）限制入液量，并给予利尿剂。

（2）吲哚美辛为前列腺素合成酶抑制剂。前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂可减少前列腺素E的合成，故有助于导管关闭。

（3）布洛芬为非选择性环氧化酶抑制剂。有研究显示，布洛芬治疗动脉导管未闭与吲哚美辛具有同样的疗效，且不发生使用吲哚美辛的一些并发症，如减少肠系膜及肾脏血流，对肾脏的副作用更小。

3、抗生素：原则上不主张使用，但若合并感染，应依据细菌培养和药物敏感试验结果选择相应的抗生素。

四、手术治疗

对应用上述药物治疗无效，有明显的血流动力学变化，且严重影响心肺功能，可考虑手术结扎。