糖尿病性神经病

诊断

患者在临床上有糖尿病基础，存在周围神经损害的症状、体征或肌电图异常，并排除其他原因引起的肢体麻木、无力、疼痛，即可诊断糖尿病性神经病。在诊断过程中，医生需排除系统性红斑狼疮、血管源性神经病、高血糖性神经病等疾病。

鉴别诊断

1、系统性红斑狼疮（SLE）

SLE是由于自身抗体和免疫复合物导致的多系统病变，其中约50%累及中枢神经系统，也可出现脑神经麻痹和多发性周围神经病等。脑脊液中淋巴细胞轻度增高，蛋白可轻度增高。SLE患者脑内多有血管病变和损害周围神经。主要为小动脉和微动脉受累，光镜下可见玻璃样变性、血管周围炎性浸润以及内膜增厚，血管壁坏死和纤维素沉积，血管腔内有血小板和纤维蛋白血栓。一些患者神经系统症状和体征有自发性缓解，提示血管病变所致的缺血是可逆性的，并非永久性的损害。免疫异常在发病机制中起着重要作用。

2、血管源性神经病

系指一类由于供给周围神经的血管病变而导致的缺血性神经病。常见于结节性多动脉炎、伯格病、淀粉样变性、动脉粥样硬化、机械性压迫等。由于病因、病程、病情严重程度、累及范围不同，故临床表现也有较大的差异。其共同特点是临床病情与神经缺血严重程度、累及范围具有平行关系。

3、高血糖性神经病

见于初诊为糖尿病的患者及血糖控制不佳的患者，有时诉下肢远端有麻木等不快的异常感觉。经治疗血糖恢复正常时，以上症状迅速消失，治疗开始前的神经传导速度减慢也常迅速改善。可以认为糖尿病患者的高血糖水平与末梢神经功能异常是相关的，治疗可使神经症状迅速改善，提示本病的病理不是神经纤维变性和脱髓鞘，而是代谢障碍。

本病按照Thomas提出的糖尿病神经病变分类，可分为全身性对称性多发性神经病和局灶性及多灶性神经病。

1、全身性对称性多发性神经病

（1）急性感觉性

（2）慢性感觉运动性

（3）自主神经性

2、局灶性及多灶性神经病

（1）脑神经性

（2）胸腰神经根神经病

（3）单个肢体神经

（4）近端运动性（肌萎缩）

（5）合并慢性炎性脱髓鞘性周围神经病（CIDP）