新型隐球菌性脑膜炎

医生会先询问症状、病史，特别是有无鸟粪的暴露史，通过体格检查初步判断神经系统的情况，并进一步通过血常规、T淋巴细胞检测、血清抗原检查、胸部X线检查、头颅CT和MRI、脑脊液检查、聚合酶链式反应检测等检查明确诊断。脑脊液涂片和（或）分离培养找到新型隐球菌是确诊本病重要依据。在诊断过程中，医生需排除结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、细菌性脑脓肿、颅内肿瘤等疾病。

诊断依据

1、病史和起病方式

（1）是否有鸟粪特别是鸽粪的暴露史，没有暴露史不能排除本病的可能。

（2）既往有慢性衰竭性疾病或免疫功能异常的疾病，如糖尿病、肾衰竭、肝硬化、恶性淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病、系统性红斑狼疮、器官移植以及长期大量使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂。

（3）通常为慢性或亚急性起病。

2、症状和体征

（1）起初表现为前额、双侧颞部、枕后或眼眶后间歇性胀痛或钝痛，伴低热或不发热。

（2）随着病情进展，头痛程度逐渐加重，可发展为剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、烦躁、性格改变、步态蹒跚、脑膜刺激征阳性等。

（3）病变累及脑实质时，可出现淡漠、意识障碍、抽搐或偏瘫。

（4）病变累及视神经和听神经时，可出现视力模糊、畏光、复视、眼球后疼痛、听力下降或丧失。

3、辅助检查

（1）脑脊液涂片和（或）分离培养找到新型隐球菌，这是本病的重要诊断依据。

（2）血清抗原检查检测到新型隐球菌荚膜抗原。

鉴别诊断

1、结核性脑膜炎

二者的临床表现和脑脊液常规检查结果非常相似。结核性脑膜炎是结核分枝杆菌（细菌）引起的脑膜炎。本病是新型隐球菌（真菌）引起的脑膜炎，抗结核治疗无效。二者可以通过脑脊液病原体检查鉴别。

2、化脓性脑膜炎

二者均可见头痛、发热、脑膜刺激征。化脓性脑膜炎又称细菌性脑脓肿，是各种细菌引起的脑膜炎症，常常化脓。本病是真菌引起的脑膜炎症，一般不出现化脓病变。二者可以通过血常规、颅脑CT及MRI鉴别。

3、病毒性脑膜炎

病毒性脑膜炎是肠道病毒导致的脑膜急性自限性疾病，大多呈良性过程。而新型隐球菌性脑膜炎是真菌导致的脑膜炎症，多为慢性或亚急性起病，进行性加重，预后差。二者均可见头痛、发热、脑膜刺激征，脑脊液病原体检查有助于鉴别。

4、颅内肿瘤

新型隐球菌性脑膜炎是颅内的感染性病变，颅内肿瘤是颅内的占位性病变。二者均可见头痛，可通过头部CT和MRI进行鉴别。

5、偏头痛

二者均可见头痛、恶心、呕吐。但偏头痛常见偏侧、中重度、搏动性头痛；而本病多见前额、双侧颞部间歇性钝痛或胀痛。鉴别主要依靠病史和脑脊液抗原检测。