新型隐球菌性脑膜炎

治疗原则

本病的治疗目的在于控制感染、防止颅高压危象等严重并发症的发生。主要方法有药物治疗和手术治疗，具体治疗取决于患者的病情轻重。免疫缺陷和抑制的患者需要对基础疾病（艾滋病、肿瘤等）进行治疗，出现颅高压危象时需要及时抢救。

对症治疗

1、镇痛止吐

头痛、呕吐严重者可给予镇痛止吐药。

2、降低颅内压

通过甘露醇等药物静脉滴注进行脱水，降低颅压，预防脑疝。颅压不易控制的患者，可采取腰椎穿刺术、侧脑室外引流或脑室腹腔内引流术帮助控制颅压。

3、纠正电解质紊乱

本病患者容易发生顽固性低血钾症，应密切检测血钾，及时补充钾离子。

4、支持治疗

加强营养支持，必要时可静脉输注脂肪乳、新鲜血浆或全血。免疫功能低下者，可给予免疫增强剂治疗。急性期治疗

颅高压危象的急救措施如下：

1、卧床，抬高头部约15°-30°。

2、吸氧，保持呼吸道通畅。昏迷患者应考虑气管切开。

3、药物脱水，降低颅内压。

4、呕吐严重者予止吐药物，暂停进食，并通过静脉给予液体和营养支持。

一般治疗

本病病程较长，病情较重，机体慢性消耗大，应注意保证患者的营养供给。

药物治疗

1、抗真菌药

（1）多烯类药物，如两性霉素B和两性霉素B脂质体能与隐球菌细胞膜上的麦角固醇结合，使细胞通透性增加，细胞内容物外渗，最终导致隐球菌死亡。两性霉素B脂质体较两性霉素B的肾毒性和其他不良反应更小，通常静脉滴注给药。

（2）5-氟胞嘧啶在脑脊液中的浓度高，能抑制隐球菌内DNA合成而达到杀菌作用，常与两性霉素B联合使用，通常口服给药。

（3）三唑类药物，如氟康唑、代立康唑、伊曲康唑能通过与隐球菌细胞膜结合，使细胞内容物外渗、细胞溶解死亡。氟康唑和代立康唑在脑脊液中的浓度较高，氟康唑还可以用于维持治疗期，通常口服给药。

2、脱水药

颅内压升高时，可使用脱水药降低颅内压，常用药物有甘露醇、呋塞米。

手术治疗

颅内压较高、不易控制的患者，可采取手术方式引流脑脊液、降低颅压。常用的手术方法为：

1、腰椎穿刺引流

（1）手术场景：患者弯曲侧卧床上，双手抱膝。医生对穿刺局部进行消毒，浸润麻醉，之后穿刺一定深度并取得脑脊液。结束后，拔出穿刺针，压迫穿刺处1-2分钟，穿刺部位用消毒纱布块固定。

（2）术后注意事项：术后需去枕平卧4-6小时，预防术后头痛。

2、侧脑室外引流

（1）手术场景：患者麻醉后，先在颅骨钻孔并刺破硬膜，并将带探针的脑室导管经硬膜的开口插入一定深度，之后拔去探针，将导管远端与引流管连接，导出引流管，导管末端连接压力转换器和引流系统。最后缝合切口并用无菌敷料包扎。

（2）术后注意事项：术后须注意引流管和切口的护理，预防感染、出血、脑脊液外漏。

3、脑室腹腔内引流术

（1）手术场景：患者仰卧，全身麻醉或头部局部浸润麻醉加腹部硬膜外阻滞麻醉，并对穿刺部位进行消毒。先在患者右耳后上方做一弧形切口，深达骨膜后用颅钻钻孔，直到看到硬脑膜。再在耳后乳突下方切一2厘米大小的切口，经皮下深层组织分离到锁骨下至右上腹剑突下，形成皮下隧道并将导管穿过。之后在腹部切5厘米长的切口，将引出的导管固定在肝脏膈面。最后缝合切口并用无菌敷料包扎。手术使得脑脊液能从脑部被泵出，经皮下隧道到腹膜腔被吸收。

（2）术后注意事项：术后须注意分流管和切口的护理，预防感染、分流过度及消化道不适。