延髓出血

治疗原则

延髓出血的治疗目的是尽力挽救患者的生命。医生会根据病因、临床症状、出血量多少等给予个体化的治疗方案。延髓出血一般采取内科保守治疗，外科手术治疗疗效不明确。

对因治疗

1、脑动静脉畸形

依据脑动静脉畸形大小、分级决定治疗方案，低级别的脑动静脉畸形，只要没有手术禁忌均应行手术切除，高级别的脑动静脉畸形需根据患者年龄、全身情况和临床表现制定个性化治疗方案。

2、海绵状血管瘤

包括内科保守、手术切除及伽马刀治疗。目前绝大多数研究者认为手术全切是根治该病的唯一方法，其根本目的在于不损伤周围正常脑组织的前提下将病灶全部切除，以预防再次出血。

3、高血压

积极控制血压，行降颅压治疗。除抬高头位、镇痛镇静、保持气道通畅、避免膀胱过度充盈等措施外，使用甘露醇或高钠盐水行高渗脱水治疗是最常用的降颅压方法。

对症治疗

1、镇静镇痛治疗

镇静镇痛是重症延髓出血患者治疗的重要组成部分，可以减轻应激反应，在辅助降血压防止血肿扩大的同时，也有利于控制颅内高压。特别针对伴躁动者。

2、控制体温

延髓出血后发热发生率较高，而治疗性降温可以减轻血肿周围水肿。因此，有必要定时监控体温（不高于38.5℃为宜）。

3、抗感染治疗

延髓出血后容易合并肺部感染、脓毒症、尿路感染、颅内感染、胃肠道感染等，其中肺炎发生率最高，因此应积极抗感染治疗。

4、控制血糖

高血糖可使患者的不良预后和病死率增加，而低血糖则可导致脑缺血损伤及脑水肿。因此，需监测血糖并将其控制在正常范围（7.8-10.0mmoL/L）。急性期治疗

1、生命体征监测

常规持续监测生命体征、心电图及血氧饱和度等；动态评估意识状况、瞳孔大小及肢体活动情况。

2、保持呼吸道通畅

清理呼吸道，防止舌根后坠；如患者意识状态差（刺痛不能睁眼，不能遵嘱），或常规吸氧及无创辅助通气不能维持正常的血氧饱和度，则需进行气管插管保护气道、防止误吸，必要时进行机械通气辅助呼吸。

3、建立静脉通道

如果患者循环系统不稳定，心跳、血压出现异常，可快速建立静脉通道进行补液和用药，纠正循环系统的异常。

4、胸外按压

若患者出现呼吸、心跳骤停，应立即进行胸外按压和人工呼吸。

药物治疗

1、止血药

有助于稳定脑血肿，限制血肿扩大，可选用氨甲环酸、维生素K1、注射用矛头蝮蛇血凝酶等。

2、抑酸药

保护胃黏膜，预防应激性溃疡。常给予质子泵抑制剂，如奥美拉唑。

3、脱水剂

采取有效措施积极控制颅内压是预防及治疗脑水肿的重要内容，通常使用甘露醇、甘油果糖等。

手术治疗

延髓出血一般采取内科保守治疗，尽管文献中有应用外科手术清除延髓出血的报道，但病例数太少，尚不能对其疗效作明确评估。

其他治疗

预防血栓形成：延髓出血患者发生血栓性疾病风险高，入院后尽早使用间歇性空气压缩装置，可有效预防下肢深静脉血栓形成。若发生下肢深静脉血栓形成或肺栓塞，可考虑进行全身抗凝或安置下腔静脉过滤器。