阴部神经干痛

诊断过程最重要的部分是病史以及体格检查。完整的病史应该要引出疼痛的特点，包括疼痛的发作、类型、持续时间、减轻和加重的因素和发作频率。体格检查可以进一步阐明引起这些症状的原因。检查时首先要排除一些外阴、会阴或直肠区域明显的或可见病变；接下来，触诊和棉签检查排除外阴痛；然后是骨盆双手检查，彻底评估盆底肌，尤其是肛提肌、梨状肌和闭孔内外肌。触诊坐骨棘或阴部神经能够产生异常感觉或疼痛称为阳性Tinel 征。一些患者在刚开始坐下的时候喜欢用一侧骨盆落座，可以在询问病史或体格检查的时候直接观察到。

诊断依据

1、基本标准

（1）疼痛在阴部神经解剖分布区域；

（2）坐位时疼痛加重；

（3）患者在睡觉时不会被疼醒；

（4）疼痛但不伴随感觉损伤；

（5）疼痛能够被阴部神经诊断性阻滞缓解。

2、补充诊断标准

（1）疼痛特点：烧灼痛、电击样痛、刺痛和麻木；

（2）痛觉超敏或痛觉过敏；

（3）直肠或阴道异物感；

（4）随着一天中时间的推移，疼痛逐渐加重；

（5）主要为单侧疼痛；

（6）排便会触发疼痛；

（7）阴道或直肠检查时坐骨棘周围疼痛明显；

（8）男性和未生育女性中神经生理学检测异常（阴道神经运动潜伏期测试）。

3、排除标准

（1）疼痛仅仅局限在尾骨、臀肌、耻骨或者下腹部（在阴部神经支配的区域处无疼痛）；

（2）瘙痒；

（3）仅仅只有阵发性疼痛；

（4）存在能够解释疼痛的异常影像学检查 （磁共振，CT 或其他）。

4、 相关症状

坐时臀部痛（坐骨结节周围） 、坐骨神经痛和大腿内侧有关的痛、耻骨上痛、尿频或膀胱充盈时痛、性高潮后痛、性交困难或性交痛、神经生理学检查正常。

患者必须满足5条基本标准，并且没有排除标准的任何症状方可。

鉴别诊断

阴部神经痛的鉴别诊断包括膀胱疼痛综合征、外阴痛、肛提肌痛、梨状肌综合征、尾骨痛、马尾神经综合 征以及其他盆腔神经的神经痛，例如闭孔神经、生殖股神经、 髂腹股沟神经。