阴部神经干痛

治疗原则

阴部神经干痛现仍为一种难治性疾病，其临床表现多样，且目前尚无特异性的诊断与治疗方法。医生会根据患者的具体情况给予个体化的治疗方案，主要包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞、手术治疗。

对症治疗

1、阴部神经阻滞疼痛缓解可作为诊断的依据之一，但阴性结果却不能排除会阴痛。适用于阴蒂、阴道口、小阴唇痛觉过敏、肛门坠感者，骶管阻滞效果不完善或疗效维持时间不超过24h者。

2、奇神经节阻滞或毁损适用于保守治疗无效的会阴痛，对定位不明确、弥散并伴烧灼感和急迫感的疼痛效果较好，但无法缓解躯体性疼痛。临床中常用于治疗多种多样的盆腔疼痛综合征，包括盆腔恶性肿瘤及非癌性因素引发的会阴肛门痛，创伤后及特发性尾骨痛等。奇神经节的解剖变异较大，且其阻滞的穿刺入路方法也较多，目前采用超声技术及CT进行引导，奇神经节的阻滞效果更确切。

3、下腹下神经丛阻滞对会阴痛及盆腔晚期癌痛患者有一定的治疗作用。下腹下神经丛可采用分次阻滞，亦可用连续置管阻滞治疗，而且后者的效果更确切、稳定、持久。在局麻药物中加入一定剂量非甾体抗炎药物，可获得更长时间的疼痛缓解。另外，如阻滞效果尚佳，可行下腹下神经丛的毁损。

4、骶管阻滞适用于会阴部、肛门疼痛。疼痛治疗时局麻药物起到直接阻断伤害刺激向中枢传导，产生即时止痛的作用。

药物治疗

目前，三环类抗抑郁药（阿米替林）和抗癫痫药（加巴喷丁）已被广泛用于治疗各种神经病理性疼痛；其他用于治疗阴部神经痛的药物还包括普瑞巴林以及肌肉松弛剂如替扎尼定和环苯扎林等。

手术治疗

经保守治疗失败并诊断明确的阴部神经卡压可以用手术的方法进行治疗。采取经臀肌或坐骨直肠窝分离阴部神经，消除阴部神经卡压引起的疼痛。

物理治疗

常被作为一线治疗，许多拉伸和锻炼能够帮助缓解疼痛。专门研究盆底肌治疗的理疗师能够给予患者更好的帮助，因为大多数该类患者都以肌肉痉挛作为主要或次要病因。理疗师运用各种技术手法来解除肌肉痉挛并且帮助拉伸肌肉，这些方式包括肌筋膜放松，软组织和结缔组织调动和扳机点按摩训练。另外，还可能会借助超声检查或电刺激来帮助治疗。治疗疗程结束后教给患者一种家庭锻炼养生法，包括放松和生活方式的转变，来维持之前治疗的效果。最后，对那些给予物理治疗无效的继发于严重肌肉痉挛患者，在肌肉内直接注入A型肉毒杆菌，来帮助肌肉松弛以及增加物理治疗的耐受。

其他治疗

当保守治疗以及神经阻滞和手术疗效均无效时，可以采取神经调控的方法。目前临床采用的神经调控方法包括脉冲射频治疗、脊髓圆锥刺激、CT 引导下的冰冻消融术等。