脊髓前动脉综合征

典型的临床表现和MRI检查结果是脊髓前动脉综合征诊断的关键，无法确证时可依靠脑脊液检查、脊髓血管造影、CT等检查进行明确诊断和排除其他疾病。在诊疗过程中，医生应排除急性脊髓炎、视神经脊髓炎、脊髓肿瘤和格林-巴利综合征。

诊断依据

1、病史

多为急性起病。部分患者曾经有过短暂性脊髓缺血发作史，或有严重外伤、剧烈运动史、手术史。

2、症状

可出现疼痛（呈钝痛、刀割样痛或烧灼样痛）、瘫痪、意识减弱或昏迷等表现。

3、体征

查体可见病理反射多呈阳性。

4、辅助检查

包括核磁共振成像（MRI）、脊髓血管造影、脊髓CT、脑脊液检查、超声波检查、神经电生理检查等，有助于明确诊断。

鉴别诊断

1、急性脊髓炎

表现为急性起病的横贯性脊髓损害，起病前多有感染史和疫苗接种史，起病不如血管病快，无急性疼痛或根性疼痛等首发症状，感觉障碍表现为病变水平以下传导束性感觉障碍。脑脊液细胞数可明显增加，预后相对较好。

2、脊髓肿瘤

是指发生于脊髓及其椎管内与脊髓临近组织原发性或继发性肿瘤的总称。通过MRI平扫及增强扫描一般可确诊为脊髓肿瘤。再结合实验室检查，基本能定位诊断。

3、格林-巴利综合征

是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。格林-巴利综合征患者一般运动障碍较轻，但常见肢体感觉异常，可呈手套袜子型分布，振动觉和关节运动觉通常保存。脑脊液检查中，出现典型的蛋白质增加而细胞数正常现象。运动及感觉神经传导速度（NVC）减慢、失神经或轴索变性，心电图异常等。

4、视神经脊髓炎

病灶多以脊髓中央管为中心，且多为横断性损害，视神经脊髓炎（NMO）早期可有强化，常伴随有免疫相关性疾病，脑脊液细胞数增多，血NMO-IgG检查多为阳性。