小儿急性偏瘫

特发性小儿急性偏瘫找不到致病原因；继发性小儿急性偏瘫常见于感染、免疫性疾病、颅内血管畸形、颅脑创伤、心脏疾病、血液病、代谢性疾病等，这些疾病均可造成脑血管的闭塞性病变，从而引起偏瘫。

1、特发性小儿急性偏瘫

有30%～50%的患儿找不到致病原因，属于特发性小儿急性偏瘫。

2、继发性小儿急性偏瘫

（1）感染：各种感染引起的脑血管炎可使动脉管腔狭窄、血栓形成、闭塞，引起局部脑血流量减少、脑组织血流灌注不足，致使神经细胞变性、坏死。病毒或细菌可能直接侵犯脑血管而引起脑血管炎；也可能在感染后或接种后发生免疫反应而引起免疫性脑血管炎或脑血管周围脱髓鞘病变。

（2）颅内病变：颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、脑占位病变等，由于出血、血管闭塞或压迫而致偏瘫。

（3）颅脑创伤：脑挫裂伤、硬膜下或硬膜外血肿、脑实质出血及伴发的脑水肿均可引起偏瘫。

（4）心脏病：青紫型先天性心脏病可因感染、脱水时引起血液黏稠度增加而形成脑血栓；从右至左分流时，栓子可进入脑血循环而形成脑栓塞，多发生于2岁以下小儿。也可由于并发脑脓肿而引起偏瘫。心律失常如心房纤颤时，可并发附壁血栓而引起脑梗死。少见的心脏肿瘤也可发生偏瘫。风湿性心脏病或心内膜炎赘生物脱落，可形成栓子而引起脑栓塞。二尖瓣脱垂的无菌性栓子也可引起脑缺血发作。医源性栓子可来自心导管、心脏手术、肠道外营养的脂肪栓子等。

（5）血液疾病：白血病、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等均可能出现脑局部供血障碍。凝血功能异常可引起静脉和动脉血栓形成，有些遗传病也可引起血栓形成。其他可引起脑血栓的血液病还有血小板增多症、缺铁性贫血、镰状细胞贫血等。

（6）结缔组织病：结节性动脉周围炎、全身性红斑狼疮、多发性大动脉炎等疾病当其病变侵及脑动脉或其分支时，即可发生偏瘫。

（7）遗传性疾病和代谢紊乱：一些遗传病和代谢紊乱可并发脑血管异常、脑血流量改变或局部脑代谢异常，如同型胱氨酸尿症、有机酸血症、高氨血症、乳酸酸中毒、线粒体病、一些脱髓鞘变性病、血红蛋白病、神经皮肤综合征（神经纤维瘤病Ⅰ型，结节性硬化）等均可发生急性偏瘫。此外，水电解质紊乱特别是严重脱水时的颅内静脉窦血栓，亦可致偏瘫。维生素K缺乏引起的颅内出血而致急性偏瘫的患儿在国内屡有报道。

（8）发作性疾患：癫痫发作或偏头痛发作可出现急性偏瘫。