小儿急性偏瘫

根据起病开始时的症状及病程可分暴发性起病、急性起病、轻型、复发性偏瘫、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。不同的类型，其临床表现也有所不同。

典型症状

1、暴发性起病

较多见，症状立即达到高峰。患儿突然偏瘫，常合并惊厥发作和意识障碍。惊厥限于一侧，偶可扩展至全身。偏瘫发展迅速，惊厥停止后即可显现，1～2天内达顶点。上肢和面肌瘫痪为主，下肢较轻。开始时呈弛缓性瘫痪，肌张力低，腱反射引不出，但可有病理反射。2～3周后变为痉挛性瘫痪，肌张力增高，病理反射明显。运动功能的恢复多在6个月以内，但多数患儿有后遗症。此外，也可见偏身感觉障碍、偏盲等。

2、急性起病

偏瘫在3～7天内发展到顶点，一般不伴惊厥发作，意识障碍不明显或仅为一过性。运动功能恢复较完全，一部分遗留轻度的运动障碍。

3、轻型

只有暂时性一侧肢体软弱无力，于数天内即可恢复。

4、复发性偏瘫

指一侧肢体在瘫痪恢复后，该侧又发生多次瘫痪，两次偏瘫之间的间隔时间各例不一，多数患儿的运动功能恢复完全。在年长儿多以偏瘫开始，一部分伴有惊厥；婴幼儿常以惊厥开始，然后出现偏瘫。多数患儿在起病时意识清楚，只少数有不同程度的意识障碍。生命体征多无明显变化。

5、腔隙性脑梗死

是脑动脉深穿支闭塞引起的缺血性微栓塞，常为多发，晚期坏死组织被清除而形成多个小囊腔。在小儿常找不到特异病因，可见于烟雾病、病毒感染（特别是水痘后）。梗死部位多见于大脑皮质下，如基底节、内囊、丘脑、脑干、小脑等。临床表现因梗死部位而不同，有的无明显症状，有的是单纯偏瘫，或为共济失调伴轻偏瘫，也可能为偏身舞蹈手足徐动，或出现注视麻痹、构音不清、吞咽困难等。

6、短暂性脑缺血发作（TIA）

是指脑局部因供血不足而引起的暂时性脑功能障碍。临床特点是突然出现偏瘫，持续时间短（数分钟至数小时），在24小时内完全恢复，影像学检查看不到病变，易复发。

（1）小儿颈动脉系统TIA较多见，表现为偏瘫、失语、偏身感觉异常、视力障碍等。

（2）小儿椎-基底动脉系统TIA主要表现为眩晕、呕吐、复视、视力或视野症状、共济失调、吞咽困难、构音障碍等。

（3）交叉性麻痹（一侧脑神经麻痹伴对侧偏瘫），是一侧脑干缺血的表现。

并发症

常合并惊厥发作和意识障碍，2～3个月后往往出现肌腱挛缩，多数患儿有后遗症，如偏身感觉障碍、偏盲、运动障碍、共济失调、吞咽困难、构音障碍等。