小儿急性偏瘫

治疗原则

本病的治疗原则是增加脑血流灌注、防止病情进展及治疗病因，其中急性期的治疗主要是对症和支持疗法。医生会根据患儿的病情，制定个体化的治疗方案。

对因治疗

应尽一切可能寻找病因，并及早进行特异治疗，以防止脑缺血的加重并预防以后的复发。急性期治疗

1、支持治疗

首先要注意全身情况，稳定生命体征，防止高热，支持血压，纠正代谢紊乱，维持血糖于正常水平，改善血循环，必要时用低分子右旋糖酐等扩容。

2、脑水肿治疗

多在发病后24小时明显，有严重脑水肿或颅内压增高者，可用甘露醇、地塞米松等药物。

3、止惊

有严重惊厥发作者，应注射地西泮（安定）或苯巴比妥等药物以控制惊厥，必要时继续口服维持量以防惊厥复发。

4、其他

对症治疗

有脑膜炎者，应及早用抗生素；有外伤性颅内血肿、脑瘤、脑血管畸形者，应请外科会诊；代谢异常引起的脑血栓形成，应纠正代谢紊乱；有心脏、血液、自身免疫性疾病者，应采取相应措施。

药物治疗

1、抗凝剂的应用

要注意选择适应证，不宜用于有出血倾向、颅内出血、血小板减少的患儿；主要是应用于血栓形成过程正在继续发展的患儿、有多发性血管梗死的患儿以及有梗死复发的可能时。

（1）蝮蛇抗栓酶：国内用蝮蛇抗栓酶治疗脑血栓、闭塞性脉管炎，取得较好疗效。

（2）其他的抗凝药物：其他的抗凝药物有阿司匹林等，也宜慎用。

（3）低分子量肝素：在小儿应用渐广，可用于小儿缺血性脑梗死的早期。

2、血管扩张药的应用

尚有不同看法。因其疗效不肯定，现多不主张在急性期应用，认为应在发病3周后，当脑血管自动调节功能恢复时，才慎重使用。血管扩张药物可选用川芎嗪、丹参等活血化淤中药，或用罂粟碱。部分学者认为，用右旋糖酐作为扩容剂以稀释血液，增加脑血流量可以减少后遗症。

3、保护脑功能的药物应用

（1）钙离子通道阻滞药：在急性偏瘫起病12小时内应用时，认为可扩张脑血管、增加脑血流、保护脑细胞。常用药为尼莫地平；对于反复发生的交替性偏瘫可选用氟桂利嗪。

（2）谷氨酸拮抗剂：也可以减少缺血性脑损伤，如犬尿喹啉酸制剂。

（3）脑保护剂的药物：可以减少脑组织损伤，常用药物有清除自由基的维生素E、苯巴比妥、纳洛酮、前列腺素、兴奋性神经递质受体阻断剂、抑制性神经递质促进剂、脑代谢抑制剂、氧化氮拮抗剂等，其效果尚待进一步研究。

（4）脑细胞活化剂：有学者推荐脑细胞活化剂，如二磷酸果糖、甲磺酸双氢麦角毒碱、吡拉西坦等。

手术治疗

可行静脉溶栓手术、机械溶栓手术以及溶栓再灌注，以疏通堵塞的血管。

其他治疗

小儿急性偏瘫的恢复期，宜做按摩、理疗、体疗、运动功能锻炼等康复治疗，病情稳定即应开始，以尽量发挥代偿潜力。瘫痪严重者，应每天做各关节的被动活动，功能锻炼。有失语者宜进行语言训练。康复治疗要保证那些在日常生活中特别需要的活动，以及对于以后学习和工作有影响的活动。在康复治疗的过程中，患儿家长也应参加。