不寐

治疗原则

本病治疗以补虚泻实，调整阴阳为基本原则。实证宜清心泻火，清火化痰，清肝泻热；虚证宜补益心脾，滋阴降火，益气镇惊。在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神、镇惊安神、清心安神，配合心理调适，消除紧张焦虑，保持精神舒畅。

对症治疗

1、肝火扰心

（1）若胸闷胁胀，善叹息者，可加用香附、郁金、佛手。

（2）若肝胆实火，肝火上炎之重症出现头痛欲裂、大便秘结，可服用当归龙荟丸。

2、痰热扰心

（1）若心悸动惊惕不安，可加用琥珀、珍珠母、朱砂。

（2）若痰热盛，痰火上扰心神彻夜不眠，大便秘结不通者，可加用大黄或用礞石滚痰丸。

3、心脾两虚

（1）若心血不足较明显的患者，可加用熟地黄、白芍、阿胶。

（2）若睡眠困难较为严重的患者，可加用柏子仁、五味子、夜交藤、合欢皮。

（3）若夜梦多，睡后易醒的患者，可加用肉桂、黄连。

（4）如兼胃脘胀满，饮食减少，食欲不振，苔滑腻，可加用二陈汤。

（5）若兼腹泻，可减当归加用苍术、白术等。

4、心肾不交

（1）若以心阴不足为主患者，可加用天王补心丹；

（2）若因心烦导致入睡困难，失眠严重、彻夜难眠，可加用朱砂、磁石、龙骨、龙齿。

5、心胆气虚

（1）若心肝血虚，惊悸汗出的患者，重用人参，可加用白芍、当归、黄芪；

（2）若木不疏土，出现胸闷，经常长声叹气，饮食减少、腹胀的患者，可加用柴胡、陈皮、山药、白术；

（3）若心中惊悸不安，遇事易惊，坐卧不宁的患者，可加用生龙骨、生牡蛎、朱砂。

药物治疗

1、肝火扰心

（1）方药：龙胆泻肝汤加减。

（2）常用中药：龙胆草、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、栀子、生甘草。

（3）中成药：六郁丸、丹栀逍遥丸、加味逍遥丸、越鞠丸、解郁安神冲剂。

2、痰热扰心

（1）方药：黄连温胆汤加减。

（2）常用中药：黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。

（3）中成药：清脑复神液。

3、心脾两虚

（1）方药：归脾汤加减。

（2）常用中药：人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。

（3）中成药：柏子养心丸、安神丸、刺五加脑灵液、参芪五味子片、养血安神丸、安神健脑液。

4、心肾不交

（1）方药：六味地黄丸合交泰丸加减。

（2）常用中药：熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、黄连、肉桂。

（3）中成药：天王补心丹、补肾益脑胶囊、乌灵胶囊。

5、心胆气虚

（1）方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。

（2）常用中药：人参、石菖蒲、龙齿、茯苓、茯神、远志、酸枣仁、知母、川芎、茯苓、甘草。

（3）中成药：宁神定志丸、安神温胆丸。

其他治疗

1、针灸治疗

针灸治疗不寐效果良好，尤其是在下午或晚上治疗，效果更好。

（1）体针

取穴百会、神门、三阴交、照海、申脉、安眠、肝火扰心配太冲、行间、侠溪；心脾两虚配心俞、脾俞、足三里；心肾不交配心俞、肾俞、太溪；心胆气虚配心俞、胆俞；脾胃不和配丰隆、中脘、足三里。噩梦多配厉兑、隐白；头晕配风池、悬钟；重症不寐配神庭、印堂、四神聪。在治疗前应做各种检查以明确病因，积极治疗原发病。

（2）耳针

取穴神门、皮质下。心肾不交加心、肾；阴虚火旺加肾、肝；心脾不足加心、脾；肝胆火盛加肝、内分泌及耳尖放血；头晕头痛加玉枕。毫针轻刺激，或王不留行贴压。

2、按摩

睡前可用一手掌放在后脑枕部，另一手用手指揉按双眉中间印堂穴。

（1）指压点穴

每晚临睡前1小时，在双侧神门穴（手腕部掌侧腕横纹内侧端），用拇指点、旋、揉按各20-30分钟（用力应轻柔徐缓，不宜过重），可收到良好效果。

（2）拍打涌泉穴

睡前端坐床上，用右手掌拍打左脚涌泉穴（在足底心，足底前1/3与中1/3连结处）120次，力度以感到微微胀痛为宜。然后，再换用左手掌拍打右脚涌泉穴120次。

（3）仰卧揉腹

睡前仰卧床上，意守丹田（肚脐），先用右手按顺时针方向绕脐揉腹，一边揉一边默念计数，揉腹100次。再换用左手揉100次，方向相反。这时停止揉腹，便有倦意，很快即可入睡。

3、足浴

每晩睡前用所服药渣再加水煎煮，待温后泡洗双脚，并可自搓双脚涌泉穴。