脑脊液鼻漏

治疗原则

外伤性脑脊液鼻漏多可经保守治疗治愈，而迟发性和手术创伤性脑脊液鼻漏常需要手术治疗。

手术治疗

1、手术指征经保守治疗2-4周未愈或者反复发作颅内感染者。

2、手术目的手术的目的是闭合漏口，颅底缺损范围大者需颅底重建来防止反复脑脊液漏、脑膜膨出等并发症。

3、手术方法

（1）传统方法保守治疗无效，或合并感染着，可采用手术治疗。手术通常分为颅内法和颅外法两种，二者疗效基本相同，但颅外法的死亡率和感染风险明显降低，故颅外法应为主要的治疗选择。

（2）内镜治疗随着内镜技术的发展，使得筛顶、筛板和蝶窦的脑脊液鼻漏治疗成功率明显提高，已逐渐取代传统的颅内法。主要手术步骤是内镜下定位瘘孔，瘘孔周围刮出创缘，利用带蒂鼻中隔黏膜、或游离鼻甲黏膜、或颞肌筋膜、肌肉、脂肪填补瘘孔处，外覆以生物胶，再用碘仿纱条填塞，10天后抽出填塞物。

（3）其他部分漏口位于额窦的病例，由于单纯鼻内镜法暴露欠佳，可采用鼻内镜配合鼻外进路修复。此方法操作简单，疗效确切。

其他治疗

保守治疗：适用于外伤后急性期发生的脑脊液鼻漏，患者取半坐位卧床；限制水、钠摄入量；选择可通过血脑屏障的抗生素，以预防感染；选择脱水剂（如甘露醇）降颅压；避免增加颅内压的动作，如咳嗽、擤鼻、打喷嚏，防止便秘等；对于有明显颅高压的患者可进行腰穿引流脑脊液，并密切注意颅内感染、低颅压、脑疝和气颅等并发症的发生。