中枢神经系统淋巴瘤

治疗原则

中枢神经系统淋巴瘤的治疗目的是尽可能缩小病灶、改善临床症状及延缓病情进展。本病恶性程度高，肿瘤一般有多个病灶，不能直接手术切除，综合治疗是中枢神经系统淋巴瘤主要的治疗方法，包括激素治疗、手术治疗、放疗或化疗等。对于继发性中枢神经系统淋巴瘤，在前者的基础上，还应该积极治疗原发灶。

药物治疗

使用激素（如糖皮质激素）和脱水药物（如甘露醇）等治疗，可在短期内改善症状，但停药后即复发。

手术治疗

中枢神经系统淋巴瘤应用手术治疗并不能明显延长患者的生存期，肿瘤全切或次全切可提高完全缓解率，且术后神经系统并发症发生率高，手术往往切除困难，并且手术后患者的免疫功能下降，影响患者的预后，故中枢神经系统淋巴瘤一般不使用手术治疗。

放化疗

1、放疗

放射疗法是使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。治疗过程如同做影像学检查，一台特殊的仪器在患者周围移动提供能量束。

（1）原发性中枢神经系统淋巴瘤为放疗敏感的肿瘤，总有效率达90%。

（2）全脑放疗的缓解期短、复发率高，中位生存期仅12个月左右，且神经毒性较明显，特别是迟发性神经毒性。

（3）对初诊的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者应慎重使用全脑放疗，如果选择，应在化疗达到完全缓解后，放疗剂量一般不超过36Gy。

2、化疗

是采用化学药物抑制肿瘤细胞DNA或RNA合成，杀死癌细胞或阻止其生长。

（1）单药化疗方案：大剂量甲氨蝶呤是目前治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤最有效的单药。治疗效果明显，患者的生存期延长至3年以上。

（2）联合化疗方案：环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+强的松（CHOP方案）；长春新碱+环磷酰胺+6-巯基嘌呤+强的松龙（VEMP方案）；氨基-甲基亚硝基脲+氟尿嘧啶（5-FU）+强的松龙（NCNU方案）。

（3）局部化疗方案：鞘内注射化疗药物，或注射脂质体阿糖胞苷、甲氨蝶呤、地塞米松或利妥昔单抗等。