黑热病

治疗原则

患者入院后应注意休息，给予相应的对症支持治疗。一般情况差者可予输血或输注粒细胞。驱虫治疗首选5价锑制剂葡萄糖酸锑钠，如对锑剂无效或禁忌者可选米替福新、两性霉素B脂质体、巴龙霉素等。必要时可考虑脾切除手术。治愈标准为体温正常，症状消失，一般情况改善；增大的肝脾回缩；血象恢复正常；原虫消失；治疗结束随访半年以上无复发。

一般治疗

卧床体息，进高热量、高蛋白、高维生素饮食。应加强口腔卫生及护理，严重患者特别是合并急性粒细胞缺乏或走马疳者，应预防和治疗继发感染。一般情况差者可予输血或输注粒细胞。

药物治疗

首选5价锑制剂葡萄糖酸锑钠。5价锑制剂对杜氏利什曼原虫有很强的杀虫作用。疗效迅速而显著，不良反应少，病原体消除率为93%-99%，2年复发率低于10%。复发病例可再用本品治疗。对锑剂无效或禁忌者可选下列非锑剂药物：1、米替福新米替福新是近年来合成的一种口服治疗内脏利什曼病的新药，疗效好而且安全。其疗效优于肌内注射葡萄糖酸锑钠，近期治愈率可达100%，但复发率较高（2%-10%）。目前认为口服米替福新可作为肌内注射葡萄糖酸锑钠的替代治疗。

2、两性霉素B脂质体对于本病具有良好的疗效，但价格过高阻止了其在低收入国家的广泛应用，新提出的短疗程、大剂量方案有望改善这一现状。

3、巴龙霉素在印度及一些国家经过三期临床试验已经批准用于黑热病的治疗。为了进一步缩短疗程，增强难治性病例的临床治愈率，有研究者提出联合治疗方案。一项联合治疗的效价比研究显示米替福新联合巴龙霉素优于两性霉素B脂质体与巴龙霉素。两性霉素B脂质体与巴龙霉素、两性霉素B脂质体与米替福新或米替福新联合巴龙霉素均可达到97%的治愈率。

手术治疗

巨脾或伴脾功亢进，或多种治疗无效时应考虑脾切除。术后再给予病原治疗，洽疗1年后无复发者视为治愈。