治疗原则
膜增生性肾小球肾炎目前尚无有效的治疗方法,激素和细胞毒药物仅在部分儿童病例有效,在成年人治疗效果不理想。对于表现为肾功能减退的成人患者,可试用抗凝药,也可试用免疫抑制剂。
对症治疗
1、利尿消肿
(1)噻嗪类:常用药物有氢氯噻嗪,长期服用应防止低钾、低钠血症。
(2)袢利尿剂:常用药物有速尿,应用袢利尿剂时需谨防低钠血症及低钾低氯性碱中毒。
(3)潴钾利尿剂:适用于低钾血症的患者,常用药物有醛固酮拮抗剂螺内酯,长期服用需防止高钾血症,对肾功能不全患者应慎用。
(4)渗透性利尿剂:可选择低分子右旋糖酐等,但在尿量<400ml/d的患者应慎用。
(5)提高血浆胶体渗透压:血浆或白蛋白等静脉输注可提高血浆胶体渗透压,促进组织中水分回吸收并利尿。
2、减少尿蛋白
减少蛋白尿可以有效延缓肾功能的恶化。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如贝那普利或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)如氯沙坦,有减少尿蛋白的作用。
一般治疗
1、凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。一般情况好转后,可起床活动。
2、给予正常量0.8g/(kg.d)-1.0g/(kg.d)的富含必需氨基酸的动物蛋白,保证充分的热量。尽管患者丢失大量尿蛋白,但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过,加重蛋白尿并促进肾脏病变进展,故不主张患者摄入高蛋白饮食。
3、水肿时应低盐饮食。
4、为减轻高脂血症,应少进富含饱和脂肪酸的饮食。
药物治疗
1、抗凝药
对于表现为肾功能减退的成人患者,可试用抗凝药,如双嘧达莫、阿司匹林、吲哚布芬等,对肾功能有一定的保护作用。
2、免疫抑制治疗
激素和细胞毒药物仅在部分儿童病例有效,在成年人治疗效果不理想。
(1)激素:通过抑制免疫炎症反应,抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。常用药物为波尼松,水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时,应更换为甲泼尼龙。地塞米松因半衰期长,副作用大,现已少用。
(2)细胞毒药物:这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者,协同激素治疗。若无激素禁忌,一般不作为首选或单独治疗用药。常用药物为环磷酰胺、苯丁酸氮芥由于毒副作用及疗效欠佳,目前已少使用。
3、钙调神经蛋白抑制剂
激素及细胞毒药物治疗无效时选用钙调神经蛋白抑制剂, 常用药物包括环孢素和他克莫司。
4、吗替麦考酚酯
已广泛用于肾移植后排斥反应,副作用相对较小。
这种肾炎患者在平时可以服用一些保护肾脏以及糖皮质,激素免疫抑制剂类的药物来进行控制,这样能够有效的帮助患者缓解病情,除此之外还要注意饮食忌口,不能吃一些优质高蛋白类的食物,对于一些脂肪含量过高的食物也不能吃,同时也要少喝水,防止造成肾脏负担加重。
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