月经过多

治疗原则

月经过多以解决出血、改善症状为目标，同时尽快寻找病因。通常以药物治疗为首选治疗。

药物治疗

1、抗纤溶药对无避孕要求或不愿意用激素治疗的患者，可选用抗纤溶药，如氨甲环酸、氟芬那酸等。不良反应可有恶心、头晕、头痛等。

2、非甾体抗炎药如萘普生、布洛芬、吲哚美辛等，可促进子宫内膜血管收缩，促进血小板聚集，从而减少月经量，主要不良反应为胃肠道反应。

3、激素类药物

（1）左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）：每24小时宫腔释放LNG20μg，有效期5年。药物直接作用于内膜使其萎缩变薄，月经减少，20%-30%出现闭经；对全身的副作用少，血E2水平不低，12%-30%可有小的卵泡囊肿。停用1个月后作用消失。但最初6个月内可能发生突破出血。主要适用于要求避孕的患者。

（2）达那唑：可减少失血量60%，但应注意皮疹、肝损、雄性化副作用。适用于绝经过渡期不再要求生育的患者。

（3）其他：包括复方激素避孕药、米非司酮等。

手术治疗

1、诊断性刮宫可迅速减少出血并且可以协助诊断。对于绝经过渡期及病程长的生育年龄患者建议行诊断性刮宫术；对于无性生活史的患者，仅应用于大量出血药物治疗无效需立即止血，或需了解子宫内膜组织学的情况。诊断性刮宫减少月经量的作用短暂，一般仅能维持1-3个月。

2、子宫内膜切除术子宫内膜切除术，即经宫腔镜在B超声检查的监视下，采用激光、微波或电凝的方法，破坏子宫内膜功能层及部分基底层，使其失去对卵巢性激素的反应能力，从而减少月经失血量。适用于对药物治疗无效、持久不愈、年长、无生育要求的患者。此手术时间短，创伤小，恢复快，还可同时剜除小的黏膜下肌瘤。

3、子宫切除术在极端情况下，需要进行子宫切除术，子宫切除术会切除整个子宫。此方法疗效显著，但住院时间长、治疗费用高，且术中、术后并发症发生率高，特别是术后将无法怀孕。