男性不育症

诊断

男性不育的病因较复杂，确诊前可能需要反复检查和排除其它疾病。医生会详细询问病史，了解患者不育的时间、既往生育史、疾病史及配偶情况等，然后通过做全面的体格检查排除一些外生殖器的畸形或异常，并根据具体情况建议患者做相应的检查以期初步明确病因。诊断过程中，需要排除配偶是否存在不孕因素。

鉴别诊断

1、先天性睾丸发育不全综合征

临床表现为乳房增大，胡须、阴毛稀少，有肩窄臀宽等女性体态；睾丸小而软，性功能低下，精液无精子。垂体促性腺激素，特别是FSH在血浆及尿中浓度均升高，血浆睾酮浓度低于正常。

2、隐睾

表现阴囊空虚，体查可见阴囊发育差，腹股沟可扪及表面光滑的卵状肿块，少数患者睾丸位于腹腔，可采用B超、MRI、腹腔镜检查。隐睾要与无睾症鉴别。

3、慢性前列腺炎

其临床表现很不一致，有些患者的症状显著而前列腺检查却无异常；有些患者前列腺质变硬，前列腺液也有大量白细胞，但症状不明显。慢性前列腺炎的主要症状为下腰痛，下腹部、会阴、精索、睾丸不适，尿频、尿痛，尿道灼热或排尿不尽感，便后或排尿末尿道常有透明或混浊粘性分泌物。许多患者伴有头痛、失眠、遗精、勃起障碍等神经衰弱和性功能紊乱症状。

4、生殖道梗阻

其特点是患者有淋病感染史、化脓性炎症史、生殖系结核病史、尿道外伤史，查体可发现附睾肿大、有结节；输精管增粗或串珠改变和输精管缺如。性功能与第二性征正常，血中激素正常。但精液检查无精子，睾丸活组织检查曲细精管生精功能良好。这些患者可根据需要做精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影、B型超声检查以明确梗阻部位。

5、精索静脉曲张

是男性生殖系统的常见病，精索静脉曲张患者大多无明显症状，一些人可出现阴囊下坠和胀痛，体查可扪及曲张的静脉如蚯蚓状，精索增粗，彩超Valsalva试验阳性可确诊。精索静脉曲张患者的精液分析常有精子计数减少和精子活动率降低。

6、不射精

不射精是指阴茎勃起正常，但性交过程中不能射精，也达不到性欲高潮。不射精分功能性不射精和器质性不射精。前者多见于性知识缺乏，心理因素作用如新婚时的紧张，纵欲过度如频繁性交射精使射精中枢处于疲劳衰竭状态。后者常见于：神经系统的病变与损伤，如盆腔手术等；阴茎疾病，如包皮过长与包茎等；内分泌疾病，如垂体、性腺、甲状腺功能低下以及糖尿病引起的神经病变；药物性因素，如镇静剂、肾上腺素能受体阻滞剂可抑制射精；其他原因，如慢性酒精中毒以及吗啡类毒品也可引起不射精。

7、逆行射精

它是指在性交过程中有性欲高潮及射精的感觉，但无精液从尿道外口射出，而是逆流入膀胱。在射精后立即排尿，检查尿液可发现尿中有大量的精子及果糖。常见原因有，先天性疾病使得膀胱颈关闭不全、盆腔手术及经尿道前列腺电切、尿道狭窄使精液排出困难，某些药物亦可引起逆行射精，还有一些患者原因不明。

8、纤毛不动综合征

可能为一种常染色体隐性遗传病。最突出的表现是呼吸道纤毛运动障碍，不能把呼吸道的黏液向外排出。本症患者多在幼年时即有慢性咳嗽、多痰、反复发热、咯血、常患肺炎、肺不张或支气管扩张、慢性上颌窦炎及筛窦炎等。上述呼吸道疾患在童年期和青春期表现最为明显。纤毛不动综合征的精液分析特征为精子数量在正常范围，但是精子活而不动。

男性不育是由多种因素和疾病干扰了男性生殖生理活动的某一个或某几个环节而造成的结果，进行适当的分类，有助于认清这些因素或这些疾病，以选择相应的治疗措施。近年有关男性不育的分类繁多。

1、按发病过程或病史分类

（1）原发男性不育：是指个男子从未使一个女子受孕。

（2）继发男性不育：是指一个男子曾经使一个女子受孕，不管这女子是否是他现在的配偶，也不管受孕的结果如何。总的来说，继发性不育患者有较多的机会恢复生育能力。

2、按病因诊断分类

按男性不育的病因，WHO将此病分为16类：性交和（或）射精功能障碍；免疫学病