大网膜囊肿

大网膜囊肿因缺乏特征性的症状和体征，临床诊断较为困难。B超或CT检查有助于诊断，对于诊断困难者可做腹腔镜检查或者剖腹探查进行确诊。在诊断过程中，医生需排除结核性腹膜炎、腹水、肠系膜囊肿等疾病。

诊断依据

1、病史

患者可有腹部外伤史、既往大网膜囊肿病史或家族遗传史。

2、症状

可有间歇性腹部疼痛、食欲减退和消瘦，自觉腹部有肿块。

3、体征

腹部查体可见腹部膨隆，多于上腹部可触及无痛性，可移动性的圆形囊性肿块。

4、辅助检查

（1）腹部X线平片：可见腹部有充满液体的软组织块影，皮样囊肿有时可有钙化、骨骼和（或）牙齿等结构，可以协助诊断。

（2）胃肠钡剂检查：可有小肠移位或压迫征象，小肠被推移到后上腹部及脊柱两旁，胃向上移位，也可见横结肠向上方移位，升、降结肠分别向后外侧移位。

（3）CT检查：可见位于前腹部的囊性，边缘清楚，且含有分隔的包块，虽然可以帮助区别囊性病变是否来自腹腔内脏器，如肾、胰腺、卵巢，但用于确定诊断的价值不大。

（4）腹腔动脉造影：可显示大网膜动脉及其分支延长并包绕的影像，为大网膜囊肿的诊断提供直接而有力的依据。

（5）B超检查：可探查发现腹腔内一充满液体的，内有分隔的囊性肿物。

（6）腹腔镜检查：可直视下发现大网膜囊肿。

鉴别诊断

1、结核性腹膜炎

主要以儿童、青少年及女性多见。临床上分为亚急性型及慢性等多种表现，多有午后低热、消瘦、贫血、腹泻等全身中毒症状，腹水较常见，移动性浊音阳性，常有轻度的压痛和肌紧张，呈典型的“面团样”触感，结核菌素试验有诊断价值。

2、非特异性肠系膜淋巴结炎

本病好发于学龄前及学龄儿童，男孩较多见。患儿常有近期上呼吸道感染史，典型的症状为脐周、右下腹及右侧腹绞痛，疼痛间歇期患儿感觉良好，白细胞计数增高。

3、棘球绦虫囊肿

本病最多见于牧区居民，男性较多，很难根据临床表现鉴别，但借助沉淀试验，补体结合试验、包虫皮内试验可鉴别。

4、肠系膜囊肿

大网膜囊肿与肠系膜囊肿临床都罕见，但大网膜囊肿发病率更低。其主要临床表现为腹部囊性肿块、腹痛和腹胀，与大网膜囊肿在临床上很难鉴别，选择性肠系膜上动脉造影对于两者的鉴别具有重要意义，肠系膜囊肿可使肠系膜血管被推向上或被分开。腹腔镜检查可直视下发现囊肿的部位及于邻近组织和器官的关系。

5、腹水

巨大的大网膜囊肿需与大量腹水相鉴，侧位腹部X线平片上可见网膜囊肿位于肠管的前方。对于诊断困难者可做囊肿穿刺抽液，再酌情减量或等量注入空气，并摄立位腹平片，大网膜囊肿表现为气液平面，非膈下游离气体。

6、卵巢囊肿

巨大卵巢囊肿与大网膜囊肿的鉴别要点是前者来自盆腔，肿物主要位于下腹部，脐至耻骨的距离大于脐至剑突的距离，腹部最大腹围在脐下，而大网膜囊肿的最大腹围在脐上。卵巢囊肿穿刺抽液为绿色或棕色较粘稠的粘液。

1、根据囊肿病理机制不同分为真性囊肿和假性囊肿两类。

（1）真性囊肿

又称原发性囊肿，比较罕见，由于先天的异位淋巴组织异常发育或淋巴管梗阻所致。其囊壁薄，壁内内衬着单层内皮细胞，可为单房或多房，内容物多是淡黄色浆液和乳糜样液。

（2）假性囊肿

又称继发性囊肿，多继发于大网膜外伤性血肿、炎症、脂肪坏死或异物反应。其囊壁厚，仅为纤维组织，无衬里内皮细胞，多为单房，内含有混浊炎性渗出液或血液。

2、基于囊肿的大小和有无并发症分为以下四型。

（1）腹部肿块型

腹部明确触及无压痛、移动性大的囊性肿块，可伴有腹部隐痛