大网膜粘连综合征

医生会询问患者病史，了解症状出现的时间以及变化的情况，还会询问患者既往手术、腹部疾病的情况。结合既往病史、临床症状、体格检查及X线钡餐检查和CT气腹造影等检查结果来进行诊断。

诊断依据

1、病史

腹部疼痛，且患者近期内有下腹部手术史，或下腹部的感染史或有顽固性便秘等。

2、临床特点

餐后中上腹部阵发性胀痛，伴恶心、呕吐；屈曲侧卧位后症状可缓解；腹部切口瘢痕区轻度压痛，查腹壁牵拉征阳性。

3、辅助检查

X线钡剂灌肠可见右半结肠肠腔增宽成角、固定；横结肠局限性节段性痉挛；钡剂横结肠受阻，排空时间延长；横结肠明显下垂等。钡剂灌肠造影主要表现为五个影像特点：右半结肠肠管增宽、成角，固定；横结肠显示局限性、节段性痉挛；横结肠蠕动增强；钡剂受阻于横结肠且排空时间延长；横结肠明显下垂。纤维结肠镜镜身通过横结肠较困难，或显示管腔局限性狭窄，但肠黏膜正常。腹腔镜检查可观察到大网膜与下腹部或切口的粘连挛缩的程度及范围。

鉴别诊断

需要与肠梗阻进行鉴别。肠梗阻临床上也可以有腹痛、腹胀、呕吐、便秘等症状。 但肠梗阻的腹痛剧烈，呈阵发性剧烈绞痛，且改变体位不能缓解。肠梗阻患者通常不会有腹膜内的牵拉感。体格检查时，肠梗阻患者肠鸣音减弱。立位腹部X线检查对肠梗阻患者具有重要的诊断价值，典型征象为出现阶梯状的气液平面，提示患者肠腔内有气体和液体积留。可通过临床表现以及影像学检查结果进行鉴别。