迪厄拉富瓦病

治疗原则

该病可导致患者上消化道大出血，早期诊断并给予有效治疗至关重要。医生根据患者的实际情况可选择内镜治疗、选择性胃左动脉栓塞和手术治疗。

药物治疗

1、对于该病尚无特殊的药物治疗，但是对于长期呕血导致贫血的患者，医生会根据实际情况给予葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁等药物治疗，以争取改善贫血症状。

2、有时医生会给予患者治疗高血压的药物，以达到降低胃左动脉压力的作用，降低病灶破裂风险。对于有胆固醇异常的患者，遵医嘱使用调脂药，可降低动脉硬化的风险。

手术治疗

1、手术时机

过去认为手术是治疗迪厄拉富瓦病的首选方法。随着内镜治疗的进步，手术治疗已趋向先行内镜治疗，内镜治疗无效者则应果断外科手术。

2、手术方法

手术方法包括出血点电凝、缝扎止血、近端胃大部切除和局部楔形切除。电凝和缝扎方法简单，但术后出血易复发，近来更主张行广泛性胃楔形切除术，因为恒径动脉在胃黏膜行程较长，切除后即可去除病因，避免出血复发，又可将切除标本进行病理检查获得最终诊断。

3、术中注意事项

手术时医生会仔细检查胃黏膜，明确迪厄拉富瓦病病灶的位置。当出血点或病灶不能明确时，禁忌进行盲目的Billroth-Ⅱ式胃大部切除，若进行这样的手术，术后一定会再出血，预后很差。

其他治疗

1、内镜治疗

多数迪厄拉富瓦病患者经内镜治疗可获得成功。医生在内镜引导下可选择注射疗法、热探头凝固、微波凝固、高频电凝、激光，以及止血夹、圈套器等器械治疗。

（1）注射治疗：是最简单的治疗方法。局部注射后黏膜组织水肿，增高出血灶周围压力，压迫血管，促使血管内血栓形成。注射肾上腺素还可使局部血管收缩，从而达到止血作用。医生对患者常规内镜检查，发现出血灶并充分暴露出血部位，经内镜活检孔道送入内镜注射针。同时将选用药物先灌注内镜注射针管内，距出血血管1-2 mm处，分3-5点注射，深度2-3mm，有效为新鲜血液变黑。然后用冰水冲洗血凝块，必要时补充注射。常用药物有：无水乙醇、5%鱼肝油酸钠、1%乙氧硬化醇、高张钠-肾上腺素液。

（2）热探头凝固治疗：热探头凝固止血是将特制的热探头，经内镜活检孔道插入胃内，在直视下接触出血灶，使蛋白质凝固而止血。在内镜直视下，热探头对准出血灶，注水冲洗病变表面的血凝块。然后将热探头轻压于出血灶，并行热凝固。病变组织颜色变苍白后，注水使探头冷却并与凝固组织分离。如仍有出血，可反复几次，直到出血停止。止血后，观察数分钟，确定再无出血时，即可退出内镜。热探头凝固止血方法简单，疗效确实、安全，仪器价格远较激光器低廉。

（3）微波凝固治疗：内镜微波凝固治疗是集中微波能量于一小的区域，使组织蛋白凝固而达到止血目的的一种治疗方法。在内镜直视下，微波探头对准并轻压出血灶，行微波凝固，致病变组织颜色变苍白、出血停止即可。应用微波凝固止血后，组织修复多在2-4周内完成。内镜下微波凝固止血操作简便，设备造价低廉。

（4）高频电凝：利用高频电流在局部组织产生热效应，使蛋白质凝固、血管栓塞，达到止血目的。电凝治疗对组织损伤少，只有在明确出血点时方能应用，大量出血会影响电凝的止血效果。内镜检查发现出血病灶后，即连接高频电源，并在病人小腿部放电极板，试验确定通电正常。在内镜直视下将电凝头按压在出血部位，接通凝固电流，可反复数次，直至组织发白出血停止。止血后，观察数分钟，确无再出血，可退出电凝头及内镜。电凝后电极与灼焦组织黏附在一起，若用力牵拉探头易带下焦痂组织，引起再出血。因而在去除电凝头时，必须先停止通电，以防止继发性出血。高频电凝止血操作简单，适用于喷射状出血、活动性渗血、有半球型血管显露及散在的出血点等各种出血情况。

（5）激光治疗：利用激光照射组织表面被吸收后可转变为热能的原理，被照射局部组织吸收光能后即产生高温，使蛋白凝固，水分汽化，达到光凝止血目的。内镜下激光照射止血效果可靠，凡是内镜能到达的胃肠道部位均可使用。但激光光凝治疗仪器价格昂贵，移动不便是其缺点。此外，激光止血治疗可引起一些严重的并发症，如胃肠道穿孔、出血及胃肠胀气等。

（6）注射联合热治疗：注射治疗合并使用上述热治疗的一种，可以提高止血效果，药物注入后暂时性止血，提高出血点的可见性，使得热治疗止血更为精确和有效。

（7）止血夹治疗：医生用止血夹子夹住小血管数天后，有血凝块形成，从而达到止血目的。止血夹子主要适用于血管显露性病变出血，1次不成功，可重复数次，直至止血满意。

（8）套扎治疗：该方法与其他内镜治疗方法比较，操作相对容易，特别是对于食管胃结合部和上部胃体后壁的病变。直径1cm以内的病变可以套扎，病变可以吸进内镜顶端的透明帽，视野清晰，止血效果肯定。但是套扎器的安装花费时间，对于注射治疗后无效或复发出血者可以选择。术后结扎部位黏膜表面形成溃疡，不形成复发出血。

2、栓塞治疗

选择性腹腔动脉造影和栓塞治疗迪厄拉富瓦病报道较少。对于内镜治疗失败而又不能耐受外科手术者应作为特别有用的治疗手段。选用栓塞治疗必须具备3个条件：

（1）插管超选择性进入胃左动脉。

（2）血管造影明确病灶和出血点而无侧支血管。

（3）生命体征平稳，有足够时间从容地进行栓塞治疗。