肠系膜上动脉压迫综合征

治疗原则

除了因动脉瘤等所致的肠系膜上动脉压迫综合征需要立即手术或介入治疗外，对于普通的肠系膜上动脉压迫综合征更趋于药物保守治疗。

对症治疗

1、对有腹痛、反酸烧心、恶心等消化道症状的患者可酌情应用解痉药物及H2或质子泵抑制剂（PPI）药物。

2、对于有焦虑、抑郁等不良情绪的患者可酌情使用精神类药品，改善患者临床症状。急性期治疗

本病急性发作期应首先采用保守治疗，酌情给予禁食，胃肠减压，维持水、电解质和酸碱平衡等，必要时给予完全胃肠外营养。

一般治疗

1、药物保守治疗。

2、保持良好的心理状态及充足睡眠。

3、营养支持需遵循少食多餐的原则，增加患者进食量，改善患者营养状况，促进患者康复。

药物治疗

1、抑酸药

适用于有胃黏膜糜烂或以胃灼热、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。医生会根据病情或症状严重程度，给予抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

2、胃黏膜保护剂

可以增强胃黏膜防御能力，适用于有胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。可选用硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮、铝碳酸镁、吉法酯、依卡倍特等。

3、促动力药

适用于上腹饱胀、早饱等为主要症状者，亦可用于伴胆汁反流的慢性胃炎治疗。常用药物有甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利、莫沙必利、马来酸曲美布丁等。

4、消化酶制剂

可用于消化不良者，常用药物有复方消化酶片、复方消化酶胶囊、胰酶片、多酶片等。推荐餐中服用，效果优于餐前和餐后服用。

5、抗抑郁或抗焦虑药物

有消化不良症状伴有明显精神心理因素的慢性胃炎患者，可应用抗抑郁药或抗焦虑药，如多塞平、阿米替林、曲唑酮、舍曲林等。

6、其他

恶性贫血者需终生注射维生素B12。

手术治疗

对于保守治疗效果不佳或无效的患者，应给予手术治疗。

1、十二指肠空肠Rouxen-y吻合术

适用于肠系膜上血管或结肠中静脉压迫，肠系膜上血管周围淋巴结压迫等。该术式具有操作简单、创伤小、手术缓解率高等优点。

2、十二指肠血管前移位术

该术式可从根本上解除十二指肠压迫，适用于病程较短，且未形成逆蠕动者。

3、十二指肠环形引流术

该术式能解决十二指肠强烈逆蠕动问题，适用于病程长，呕吐频繁，消化道造影显示十二指肠第2段、3段明显扩张或逆蠕动强烈者。同时可作为曾行其他术式手术效果不佳，再次手术时的术式选择。

中医治疗

中医药对肠系膜上动脉压迫综合征的主要干预手段有药物治疗、针灸疗法等，临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。辨证分型尚无统一，但一般分为实证和虚实夹杂证，以通降为主，治疗上多从调肝、健脾、和胃出发，治疗过程中，应当审证求因，辨证施治。

1、辨证论治

（1）肝气犯胃型

①治法：疏肝解郁，理气消滞，和胃降逆。

②方选：柴胡疏肝散和平胃散加减。

（2）湿热中阻型

①治法：清胃泻热，和胃降浊。

②方选：竹茹汤加减。

（3）食积胃脘型

①治法：消食导滞化积

②方选：保和丸加减。若舌苔黄腻，加黄连、黄芩清化湿热。

（4）脾胃虚弱型

①治法：调补脾胃，益气升阳，祛湿降浊。

②方选：补中益气汤加减。

（5）胃阴不足型

①治法：滋阴养胃，降逆通腑。

②方选：麦门冬汤加减。

2、针灸治疗

以滑肉门为主穴进行针刺，可减轻肠系膜上动脉压迫综合征患者腹胀、呕吐等不适症状。主穴滑肉门出自《甲乙经》，属足阳明胃经，别名滑幽门、滑肉。滑为滑利，肉为肌肉，此穴内为腹膜油脂，外有松皮软肉，且与胃肠口幽门毗邻，故为此名。滑肉门与胃下口（幽门）存在紧密联系。深刺滑肉门可刺激到横结肠后部较深位置的十二指肠，缓解肠梗阻，继而改善幽门功能，减轻呕吐症状。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药和针灸。

其他治疗

Au-yong等首次报道了通过介入方式成功治疗1例外伤所致肠系膜上动脉假性动脉瘤继发的肠系膜上动脉压迫综合征患者。