功能性胃肠病

功能性胃肠病为一排除性诊断，需全面病史采集和体格检查，首先与消化系统的器质性疾病鉴别，也需与产生消化道症状为突出表现的其他系统疾病相鉴别。

诊断依据

1、功能性消化不良

根据罗马标准，符合以下标准可诊断为功能性消化不良。

（1）存在以下1项或多项，包括餐后饱胀不适、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感症状。

（2）呈持续或反复发作的慢性过程，症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上诊断标准。

（3）排除可解释症状的器质性疾病。

2、肠易激综合征

（1）在缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常基础上，反复发作的腹痛，近3个月内发作至少每周1次，伴下面2项或者2项以上症状，包括与排便相关；症状发生伴随排便次数改变；症状发生伴随粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断。

（2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持肠易激综合征的诊断。

①排便频率异常（每天排便≥3次或每周＜3次）。

②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）。

③粪便排出过程异常，如费力急迫感、排便不尽感。

④黏液便。

⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。西方国家便秘型多见，我国则以腹泻型为主。

鉴别诊断

1、炎症性肠病

炎症性肠病与肠易激综合征均具有反复发作的腹痛、腹泻、黏液便等症状，肠易激综合征虽反复发作，但一般不会影响全身情况；而炎症性肠病往往伴有不同程度的消瘦、贫血、发热、虚弱等全身症状。结肠镜检查可明确诊断。

2、感染性腹泻

反复发作的感染性腹泻有时与腹泻型肠易激综合征难以鉴别，感染性腹泻一般有感染史，起病急，多伴有呕吐、发热等症状，大便病原体培养或检测一般可明确诊断。

3、结直肠癌

腹痛或腹泻是结肠癌的主要症状，特别是直肠癌除腹痛腹泻外，常伴有里急后重或排便不畅等症，这些症状与肠易激综合征相似。结直肠癌常伴有便血，其恶性消耗症状明显，多见于中年以后，直肠指检常可触及肿块，结肠镜和X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值，活检可确诊。

4、吸收不良综合征

系小肠疾病，常有腹泻，在大便中可见脂肪及未消化的食物。

5、药物引起的消化道症状

能引起上腹部症状的药物如补钾剂、洋地黄、茶碱、口服抗生素（特别是红霉素和氨苄西林）等。减量或停药后一般可以自行缓解。以便秘为主的肠易激综合征应与引起便秘的疾病鉴别，其中功能性便秘及药物不良反应引起的便秘常见，应注意详细询问病史。

6、乳糖不耐受

腹泻为主的肠易激综合征患者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中要注意与常见的乳糖不耐受鉴别。

7、慢性胃炎

症状与体征均很难与功能性消化不良鉴别。胃镜检查发现胃黏膜明显充血、糜烂或出血，甚至萎缩性改变，则常提示慢性胃炎。

8、消化性溃疡

消化性溃疡的周期性和节律性疼痛也可见于功能性消化不良患者，X线钡餐发现龛影和胃镜检查观察到溃疡病灶，可明确消化性溃疡的诊断。

9、胆道疾病

慢性胆囊炎多与胆结石并存，也可出现上腹饱胀、恶心、嗳气等消化不良症状，腹部B超、口服胆囊造影、CT等影像学检查多能发现胆囊结石和胆囊炎征象，可与功能性消化不良鉴别。

10、胃食管反流病

胃食管反流病以上腹痛或胸骨后烧灼痛或不适为主要症状，向上放散至咽喉，可由抗酸剂（至少是暂时性）缓解。

11、胃癌

胃癌的发病年龄多在40岁以上，同时伴有消瘦、乏力、贫血等，提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状，通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊。

12、胰腺疾病

慢性胰腺炎和胰腺癌引起的症状，有时亦可误作功能性消化不良。但这些患者常有持续性剧痛，向背部放射，并可有胰腺炎风险因素如大量饮酒等。

1、基于功能性消化不良的临床特点分类

（1）餐后不适综合征：病程6个月，近3个月至少具备以下1个症状，每周至少发作3天。发生在进平常餐量后的餐后饱胀，严重到影响日常生活；早饱感使其不能完成平常餐量的进食。支持诊断的条件包括上腹胀或餐后恶心或过度嗳气，可同时存在上腹疼痛综合征。

（2）上腹疼痛综合征：病程6个月，近3个月每周至少1次，必须具备以下所有症状。上腹部疼痛，严重到影响日常生活；上腹部烧灼感，严重到影响日常生活。支持诊断的条件包括疼痛常因进餐诱发或缓解，或发生在空腹状态，可同时存在餐后不适综合征。