功能性胃肠病

治疗原则

功能性胃肠病的治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则是在建立良好医患关系基础上，根据症状严重程度进行分级治疗和根据症状类型进行对症治疗。注意治疗措施的个体化和综合运用。建议采用综合治疗，应包括精神心理行为干预治疗、饮食调整及药物治疗。

一般治疗

1、了解促发因素，并设法予以去除。

2、建立良好的生活习惯及饮食结构，避免诱发症状食物。避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。

3、生活要规律，保证充足的睡眠，保持良好的心态，适当参加运动和力所能及的体力活动。

4、对伴有失眠、焦虑者可适当给予镇静药。

药物治疗

1、功能性消化不良，目前尚无特效药物，主要是经验性治疗。

（1）适度抑制胃酸

适用于以上腹痛、灼热感为主要症状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。这类药物起效快，对酸相关的症状如反酸、恶心、易饥饿等有一定缓解作用。

（2）促胃肠动力药

促胃肠动力药物疗效显著优于安慰剂，一般适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状的患者，且不良反应低。对疗效不佳者，可联合使用抑酸药和促胃肠动力药。

（3）助消化药

消化酶制剂可作为治疗消化不良的辅助用药，改善与进餐相关的上腹胀、食欲差等症状。

（4）抗抑郁药

上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。常用的有三环类抗抑郁药如阿米替林、选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药，如帕罗西汀等，宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。此类药物起效较慢。

2、肠易激综合征

（1）针对腹痛的手术治疗

①解痉药：匹维溴铵为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙拮抗药，能够缓解平滑肌痉挛，还可降低内脏高敏感性，对腹痛亦有一定疗效，且不良反应少。阿托品、茛菪碱类、颠茄合剂等抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗，不适于长期用药。

②调节内脏感觉的药物：5-HT3选择性拮抗剂阿洛司琼、雷莫司琼可以改善患者腹痛症状，减少大便次数。5-HT4受体激动剂普卡必利可减轻患者腹痛、腹胀症状，使排便通畅。

（2）针对腹泻的手术治疗

腹泻患者可根据病情适当选用止泻药。洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石散、药用炭等。

（3）针对便秘的手术治疗

①泻药：对以便秘为主的患者，宜使用作用温和的轻泻剂，常用的渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇，容积性泻药如甲基纤维索等也可选用。

②促动力药：此类药物如莫沙必利、依托比利等，能够促进小肠和结肠蠕动。马来酸曲美布汀是消化道双向调节剂，对各种类型的肠易激综合征症状都有较好的效果。

（4）抗抑郁药

常用的有三环类抗抑郁药如阿米替林、选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药如帕罗西汀等，宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。此类药物起效慢，应向患者耐心解释，提高患者依从性，以免患者对药物产生怀疑而影响效果。

（5）肠道微生态制剂

如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹泻、腹胀有一定疗效。

中医治疗

1、功能性消化不良

（1）辨证论治

①脾虚气滞证：以四君子汤合香砂枳术丸加减。

②肝胃不和证：予以柴胡疏肝散加减。

③脾胃湿热证：予以连朴饮加减。

④脾胃虚寒证：予以理中丸加减。

⑤寒热错杂证：予以辛开苦降，和胃开痞方药：半夏泻心汤加减。

（2）随症加减

胃胀明显者，可加枳壳、柴胡；纳食减少（早饱感）者，可加鸡内金，神曲加量；伤食积滞者，加炒莱菔子、焦山楂等；胃痛明显者，可加金铃子、延胡索；嘈杂明显者，可加吴茱萸、黄连。

（3）常用中药制剂

①保和丸：消食、导滞、和胃，用于食积停滞、脘腹胀满、嗳腐吞酸、不欲饮食者。

②三九胃泰颗粒：清热燥湿、行气活血、柔肝止痛，用于湿热内蕴、气滞血瘀者。

2、肠易激综合征

（1）辨证论治

①脾虚湿阻证症状：予以参苓白术散加减。

②肝郁脾虚证：予以痛泻要方加味。

③脾肾阳虚证：予以附子理中丸合四神丸加减。

④脾胃湿热证：予以葛根芩连汤加减。

⑤肝郁气滞证：予以六磨汤加减。

⑥肠道燥热证：予以麻子仁丸加减。

（2）常用中药制剂

①补脾益肠丸：用于脾肾两虚所致的慢性泄泻。

②麻仁丸：用于肠道燥热，脾约便秘之实证。

③四神丸：用于脾肾虚寒之久泻、泄泻。

④便秘通：用于虚人便秘。

⑤人参健脾丸：用于脾虚湿阻泄泻。

⑥四磨汤：用于肝郁气滞之便秘。

⑦木香顺气丸 ：用于气郁便秘。

⑧参苓白术颗粒：用于脾胃虚弱之泄泻。

⑨乌梅丸：用于寒热夹杂，腹泻便秘交替型。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。

其他治疗

心理和行为疗法：对于症状严重而顽固、经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。