新生儿窒息

根据胎儿出生前后的检查、出生后的表现以及相关的诊断标准，可对患儿进行诊断。在诊断过程中，需注意与新生儿肺透明膜病、新生儿湿肺、B族溶血性链球菌（GBS）肺炎等疾病进行鉴别。

诊断依据

1、美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制定了以下窒息诊断标准：

（1）脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7.0；

（2）Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟；

（3）新生儿早期有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下等；

（4）出生早期有多器官功能不全的证据。

2、2013年中国医师协会新生儿科医师分会制定了新生儿窒息诊断和分度标准建议：

（1）产前具有可能导致窒息的高危因素；

（2）1或5分钟Apgar评分≤7分，仍未建立有效自主呼吸；

（3）脐动脉血pH＜7.15；

（4）排除其他引起低Apgar评分的病因。以上

（2）～

（4）为必要条件，

（1）为参考指标。

3、窒息程度判定（Apgar评分）Apgar评分于1953年由美国麻醉科医师Apgar博士提出，是国际上公认的评价新生儿窒息的最简捷、实用的方法。

（1）评价时间分别于生后1分钟、5分钟、10分钟进行，需复苏的新生儿到15分钟、20分钟时仍需评分。

（2）内容包括皮肤颜色(appearance)、心率(pulse)、对刺激的反应(grimace)、肌张力(activity)和呼吸(respiration)。①皮肤颜色：青紫或苍白0分；躯干红，四肢紫1分；全身红2分。②心率（次/分）：无心率0分；＜100为1分；＞100为2分。③弹足底或插鼻管后反应：无反应0分；有皱眉动作1分；哭，喷嚏2分。④肌张力：松弛0分；四肢略屈曲1分；四肢活动2分。⑤呼吸：无呼吸0分；慢，不规则呼吸1分；正常呼吸，哭声响2分。

（3）评价标准每项0～2分，总共10分。1分钟Apgar评分8～10正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

（4）评估的意义1分钟评分反映窒息的严重程度，5分钟评分还可反映窒息复苏的效果及帮助判断预后。

（5）注意事项应客观、快速及准确进行评估；胎龄小的早产儿成熟度低，虽无窒息，但评分较低；孕母应用镇静药等，评分可较实际的低。

鉴别诊断

1、新生儿肺透明膜病起病可急可缓，运动不耐受是最常见的首发表现，若未予诊断，则可表现为进行性呼吸困难和咳嗽。可伴发热、无力、体重减轻、胸痛、咯血及食欲减退。婴幼儿呼吸道症状较为隐匿，多表现为生长发育落后，可以吐泻为首现症状。继发感染时痰可呈黄色脓性。病变进展可出现发绀及严重气促。体征甚少，仅有少许散在湿啰音或胸膜摩擦音。有时可见杵状指、趾。

2、新生儿湿肺多见于足月剖宫产儿，有宫内窘迫史，常于生后6小时内出现呼吸急促和发绀，但患儿一般情况好，约在2天内症状消失。两肺可闻及中大湿啰音，呼吸音低，肺部X线显示肺纹理增粗，有小片状颗粒或结节状阴影，叶间胸膜或胸腔有积液。也常有肺气肿，然而肺部病变恢复较好，常在3～4天内消失。

3、B族溶血性链球菌（GBS）肺炎可见于早产、近足月和足月新生儿，母亲妊娠后期有感染及羊膜早破史，临床发病特点同早产儿RDS，细菌培养可以显示阳性。胸部X线检查表现为肺叶或节段炎症特征及肺泡萎陷征，临床有感染征象，病程1～2周。治疗以出生后最初3天采用联合广谱抗生素，如氨苄西林加庆大霉素，随后应用7～10天氨苄西林或青霉素，剂量要求参考最小抑菌浓度，避免因剂量偏低导致失去作用。

4、新生儿吸入综合征患儿病情轻重差异很大，按缺氧损害的严重程度和胎粪污染羊水吸入的量及黏滞度而不同。吸入较少者出生时可无症状；大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。胎粪污染羊水时间＞4～6小时，出生时全身皮肤、指趾甲和脐带被染成黄绿色或深绿色。多数患儿常在生后数小时出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分）、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、三凹征。稠厚的胎粪污染的羊水吸入气道后，可致患儿气道阻塞或半阻塞。两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸，青紫，必须立即作气管内吸引。气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增大呈桶状胸、呼吸浅促，呼吸音降低或湿啰音和喘鸣。部分患儿可并发持续肺动脉高压、意识障碍等。

5、遗传性SP-B缺乏症又称为“先天性肺表面活性物质蛋白缺乏症”，于1993年在美国发现，目前全世界有100多例经分子生物学技术诊断明确的患儿。发病原因为调控SP-B合成的DNA序列碱基突变。临床上表现为足月出生的小儿出现进行性呼吸困难，经任何治疗干预无效。可以有家族发病倾向。肺病理表现类似早产儿RDS，肺活检发现SP-B蛋白和SP-BmRNA缺乏，并可以伴前SP-C合成与表达的异常，其肺组织病理类似肺泡蛋白沉积症。外源性肺表面活性物质治疗仅能暂时缓解症状，患儿多依赖肺移植，否则多在1岁内死亡。

新生儿窒息根据Apgar评分可分为轻度窒息和重度窒息。