新生儿窒息

治疗原则

新生儿窒息主要治疗方法是复苏，一般采用国际公认的ABCDE复苏方案，主要由产科医师、儿科医师、助产士（师）及麻醉师共同协作进行。患儿生后应立即进行复苏及评估，而不应延迟至1分钟Apgar评分后进行，复苏必须分秒必争。急性期治疗

1、复苏方案采用国际公认的ABCDE复苏方案：A（airway）清理呼吸道；B（breathing）建立呼吸；C（circulation）恢复循环；D（drugs）药物治疗；E（evaluationandenvironment）评估和环境（保温）。其中评估和保温贯穿于整个复苏过程中。其中评估和环境（保温）贯穿于整个复苏过程中。执行ABCD每一步骤的前后，应对评价指标，即呼吸、心率（计数6秒钟心率然后乘10）和皮肤颜色进行评估。根据评估结果做出决定，执行下一步复苏措施。即应遵循：评估—决定—操作—再评估—再决定—再操作，如此循环往复，直到完成复苏。严格按照A—B—C—D步骤进行复苏，其顺序不能颠倒。大多数经过A和B步骤即可复苏，少数则需要A、B及C步骤，仅极少数需要A、B、C及D步骤才可复苏。复苏初期可用纯氧（目前证据尚不足以证明空气复苏的有效性），以后通过监测动脉血气值或经皮血氧饱和度，逐步调整吸入气的氧浓度。

2、复苏步骤将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上，设置腹壁温度为36.5℃。用温热毛巾揩干头部及全身，以减少散热；摆好体位，肩部以布卷垫高2-3cm，使颈部轻微伸仰，然后进行复苏。

（1）清理呼吸道（A）如羊水清或稍浑浊，应立即吸净口和鼻腔的黏液，因鼻腔较敏感，受刺激后易触发呼吸，故应先吸口腔，后吸鼻腔；如羊水混有胎粪，吸净口腔和鼻腔分泌物后心率100次/分，肤色红润可继续观察。

（2）正压通气（B）经触觉刺激后无自主呼吸或无规律呼吸建立，或心率＜100次/分，或持续性中心性青紫，均应采用面罩和复苏囊进行正压通气。以胸廓起伏适中和听诊呼吸音正常为宜。若面罩正压通气30秒后，仍无规律性呼吸或心率＜100次/分，需进行气管插管正压通气。

（3）恢复循环（C）即胸外心脏按压。如气管插管正压通气30秒后，心率＜60次/分或在80次/分之间不再增加，应在继续正压通气的条件下，同时进行胸外心脏按压。通常采用双拇指或中示指按压胸骨体下1/3处，频率为120次/分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1/3。

（4）药物治疗（D）①肾上腺素：经过胸外心脏按压30秒后，心率仍然＜80次/分或为0，应立即给予1：10000肾上腺素一定剂量，静推或气管内注入，5分钟后可重复一次。②扩容剂：如有急性失血或伴有有效血容量不足的表现时，应给予扩容剂如生理盐水或全血、血浆和5%白蛋白等。静脉输注。③碳酸氢钠：如疑似或血气分析证实代谢性酸中毒存在时，在保证通气的条件下，给予5%碳酸氢钠，稀释成1.4%后缓慢静脉推注（代谢性酸中毒是否需要碱性药物纠正尚存在争议）。④多巴胺：应用上述药物后，仍有循环不良者可加用多巴胺，静脉点滴，以后根据病情可增加剂量。⑤纳洛酮：如窒息患儿的母亲产前4小时内用过吗啡类麻醉或镇痛药，应给予纳洛酮，静脉或肌内注射，也可气管内注入。

3、复苏后的监护和转运复苏后需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色、血气、血糖和电解质等。如并发症严重，需转运到NICU治疗，转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。

药物治疗

本病通常起病急，多采用急救药物进行治疗，如肾上腺素、扩容剂、碳酸氢钠、多巴胺、纳洛酮等。