伪膜性肠炎

根据患者病史、临床表现及相关辅助检查，可作出诊断。

诊断依据

在患有严重疾病机体免疫功能低下的病例中，使用抗生素治疗期间或停用抗生素后短期内，突然出现腹泻者，均要考虑本病的可能性。实验室检查不能区分无症状菌群定植和感染，因此诊断需结合临床表现，同时符合以下两点才能诊断为伪膜性肠炎：1、任何近期使用抗生素并出现不明原因腹泻（24小时内≥3次不成形粪便），或影像学存在肠梗阻或中毒性巨结肠的表现；2、粪便检测产毒型难辨梭状芽孢杆菌或其毒素为阳性，或内镜或组织病理检查发现伪膜性肠炎。

鉴别诊断

1、溃疡性结肠炎一般起病缓慢，发病前多无抗生素应用史，血性腹泻较为常见，粪便常规检查和结肠镜检查无伪膜发现，应用皮质激素治疗常有效。而伪膜性肠炎起病大多急骤，粪便及结肠镜检查可见伪膜，血粪少见，粪便特殊条件下培养可发现难辨梭状芽孢杆菌，轻型病例停用抗生素后腹泻可自愈，皮质激素治疗常使病情加重。

2、克罗恩病可发生于口腔至肛门的任何消化道部位，但以末端回肠和右半结肠最常见，病变呈跳跃状，肠黏膜可呈铺路石样改变，可形成纵行裂沟或瘘管。

3、急性出血坏死性肠炎是由C型产气荚膜芽孢杆菌感染所致的一种急性肠炎，病变主要位于小肠，以肠壁出血坏死为特征。本病可暴发流行，发病前多有不洁饮食史而多无抗生素应用史，应用氨基苄青霉素、庆大霉素、卡那霉素、舒氨西林和头孢菌素等抗生素治疗有效。

4、急性中毒性细菌性痢疾发病前多有不洁饮食史，有里急后重感，粪中脓多于血，粪便细菌培养有痢疾杆菌生长。

根据病情轻重将其分为三型。

1、轻型腹泻次数3～5次/天，体温低于38℃，没有脱水、酸中毒表现，白细胞数正常。

2、中型腹泻次数5～20次/天，体温38℃以上，伴脱水、酸中毒，白细胞数（10～15）×109/L。

3、重型腹泻次数20次/天以上或脓血便，体温超过39℃，脱水、酸中毒明显，或出现中毒性休克、中毒性巨结肠，血白细胞数超过15×109/L。