原发性小肠溃疡

治疗原则

原发性小肠溃疡是一自限性疾病，基本上是对症治疗。原发性小肠溃疡患者会出现不同程度的消化道症状，严重影响生活质量。严重者会出现肠梗阻、急性肠穿孔、出血等并发症，治疗目标是延缓或阻滞病变的进展、改善患者的临床症状。

一般治疗

1、若为长期服用肠溶性非甾体类固醇药或肠溶性氯化钾片者，应暂时停用。

2、若原发疾病需要服药者，可在本病治愈后改换其他药物或其他剂型。

3、养成良好的饮食习惯，清淡易消化饮食，避免暴饮暴食，减轻胃肠负担，避免摄入对小肠黏膜有刺激性的食物。

药物治疗

1、保护小肠黏膜

前列腺素类药物如米索前列醇等能有效防治非甾体类固醇药物引起的胃肠黏膜损伤。

2、提供肠细胞能量

谷氨酰胺与非甾体类抗炎药同时服用可提供肠细胞能量，减轻肠道通透性，与米索前列醇合用可有协同作用。

3、抗菌

（1）磺胺类抗菌药物如柳氮磺吡啶与非甾体类抗炎药合用不但能减轻关节炎症，还能显著减轻非甾体类抗炎药引起的肠道炎症和慢性失血。

（2）服用甲硝唑治疗，可以杀灭厌氧菌及其他小肠致病菌，改善消化道症状。

手术治疗

1、微创手术

（1）内镜手术：原发性小肠溃疡并发出血者，可行内镜下止血治疗。内镜下止血具体方法有激光止血、电凝止血、冷冻止血、热探头止血及对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、血凝酶等，但内镜下止血作用有限，不适用于急性大出血病例，尤其对弥漫性小肠溃疡者作用不大。

（2）腹腔镜手术：原发性小肠溃疡并发急性肠穿孔时间短，腹腔污染轻微者可选择腹腔镜方法。

2、外科手术

（1）肠切除肠吻合术：肠管因炎症、感染等因素造成狭窄，或局部肠襻已经坏死，或消化道出血不止者，可行肠切除肠吻合术。

（2）穿孔缝合术：原发性小肠溃疡并发急性肠穿孔时以穿孔缝合术为主要手术方式，医生可能在术后进行抗溃疡药治疗，加强疗效。

其他治疗

1、介入治疗

消化道出血内科治疗无效，可行紧急血管造影确定出血部位，可经导管行止血治疗如动脉内灌注血管升压素后动脉栓塞治疗。但下消化道出血的病例在动脉置管后通常不主张采用栓塞止血方法，原因是栓塞近端血管容易引起肠管缺血坏死。

2、肠梗阻复位治疗

原发性小肠溃疡并发肠梗阻者，可采用低压空气或钡剂灌肠、经乙状结肠镜插管、腹部按摩等各种复位法。并且在非手术治疗期间，应严密观察症状、体征，若不见好转应即刻进行手术治疗。