Mirizzi综合征

诊断

任何有右上腹疼痛、黄疸和发热的患者都应怀疑Mirizzi综合征。结合B超检查、CT检查、胆道直接造影等辅助检查结果，即可做出诊断。在诊断过程中，医生需要排除胆囊癌、胆管癌、原发性硬化性胆管炎等疾病。

鉴别诊断

1、胆囊癌

患者的一般情况较差，会出现发热、右上腹疼痛，黄疸也会逐渐加重，B超或CT检查会有胆囊壁局限性不规则增厚或胆囊实性肿大，一般通过腹腔镜检查及穿刺活检可以确诊。

2、胆管癌

患者一般有持续的上腹痛、尿液颜色深、灰白色大便、皮肤瘙痒等症状，同时黄疸也会呈进行性加重。影像学检查可显示胆管狭窄、胆管不规则增厚及与实质性肿块，边缘不规则，可出现肝转移。

3、原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎是一种慢性肝胆疾患，其特征为胆道系统弥漫性炎症和纤维化导致胆管变形，并常有多处狭窄。起病较慢，早期可无任何症状。但是起病时常以瘙痒为首发症状，黄疸常出现在半年后，可伴右上腹阵发性疼痛、纳差、恶心呕吐等。全身表现以乏力、嗜睡、体重下降、间歇性发热较常见。本病的诊断常常需要依靠影像学检查，并结合相关的检查，排除其他病因后，一般可以确诊。

根据胆囊胆管瘘的存在与否及范围分类

1、Ⅰ型

占11%， 胆石嵌顿于胆囊颈/漏斗部或胆囊管导致肝总管受到外部压迫。

2、Ⅱ型

占41%，瘘累及胆总管周径不到1/3。

3、Ⅲ型

占44%，瘘累及胆总管周径的1/3~2/3。

4、Ⅳ型

占4%，胆总管壁全部破坏。