Plummer-Vinson综合征

Plummer-Vinson综合征有比较典型的临床表现，但仅仅依靠临床表现不能确诊。血常规、铁代谢检查有助于病因的诊断，怀疑自身免疫引发的患者应该进行免疫学检测；食管吞钡X线检查、食管内窥镜检查可以帮助医生确诊。在诊断过程中，医生需排除慢性咽炎、癔球症、贲门失弛缓症、食管狭窄、食管癌等疾病。

诊断依据

1、病史

可能有胃次全切除术、萎缩性胃炎、痔疮、缺铁性贫血等病史。

2、症状

间歇性与无疼痛的吞咽困难、咽部异物感、食欲缺乏、乏力、心悸、苍白、匙状指（趾）、脱发，还常伴有口角炎、舌炎、舌光滑、萎缩、乳头消失。

3、体征

脾大甚至巨脾。

4、辅助检查

（1）血常规：缺铁性小细胞低色素性贫血。

（2）食管吞钡X线检查：常在上食管侧位前壁发现偏心性，宽度不足2mm的蹼。

（3）食管内窥镜检查：可发现光滑的、有色的隔膜状孔，有偏心的开口，位于环咽肌水平以下，薄膜状蹼。

鉴别诊断

1、慢性咽炎

慢性咽炎为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。弥漫性咽部炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分；局限性咽部炎症则多为咽淋巴组织炎症。本病在临床中常见，病程长，症状容易反复发作。临床表现、血液学检查可以鉴别二者，慢性咽炎主要局限在咽部，可伴有疼痛，大多数患者无贫血指征。

2、癔球证

此类患者可在吞咽食物时出现癔球感。癔球感是在咽部有阻塞和异物黏附等不适的感觉，咽部犹如含球，故称癔球感。中医称癔球感为梅核气。此症状多见于中年女性，于吞咽动作时常感觉明显，而进食时，尤其进干食时，症状反而减轻或消失，故不影响进食，也不伴有其他症状。食管镜检查往往不能发现异常情况。

3、贲门失弛缓症

贲门失弛缓症患者通常表现为固体和液体食物都难以吞咽，且症状不是间歇性的（不同于食管蹼/环）。贲门失弛缓症的食管吞钡造影表现包括食管扩张、胃食管连接部狭窄（呈鸟嘴样外观）、蠕动停止和钡剂排空延迟。上消化道内镜可见食管扩张，其中含有残留的食物和液体。下食管括约肌不会自发松开让内镜轻松通过，但用内镜轻轻施压通常便能通过。

4、食管狭窄

食管狭窄的轴向长度比食管蹼和食管环长，且末端呈锥形；与肌性食管环不同，食管狭窄时管腔直径不会随蠕动而改变。

5、食管癌

食管癌或胃贲门癌时，吞咽困难为快速进展性，初期为固体吞咽困难，随后发展为液体吞咽困难。此外，患者可能有胸痛、吞咽痛、贫血、厌食和显著的体重减轻。病理学检查可鉴别二者。