急性胃黏膜病变

急性胃黏膜病变可由多种病因引起，可分为严重创伤、大手术、严重心理障碍等应激性因素，及药物、酒精、创伤和物理因素等非应激性因素。

基本病因

1、应激性因素

多种疾病可引起机体应激反应，导致AGML的发生，其中最常见的应激源包括：严重烧伤；机械通气；全身严重感染；心脑血管意外；休克或心肺脑复苏术后；严重创伤，特别是重型颅脑外伤及各种困难、复杂大手术术后；多器官功能障碍综合症或多器官功能衰竭；严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。

2、非应激性因素

（1）药物：口服胃黏膜屏障破坏剂是主要致病因素，常见于非甾体抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，氯吡格雷等抗血小板类药物，皮质类固醇等激素药物及抗生素类药物。抗肿瘤化疗药物也可对胃肠道黏膜产生细胞毒作用，导致严重的黏膜损伤。此外，口服铁剂、氯化钾也可导致胃黏膜糜烂。

（2）酒精中毒：酒精可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血，尤其是在空腹下酗酒对胃黏膜损伤更为明显。

（3）吸烟和进食刺激性食物：吸烟及过量食用辣椒等刺激性食物等会直接或间接造成胃黏膜损伤，而产生急性胃黏膜病变。

（4）创伤和物理因素：放置鼻胃管、剧烈恶心或干呕、胃内异物、食管裂孔疝、胃镜下各种止血技术（如激光、电凝）、息肉摘除等微创手术，以及大量放射线照射，均可导致胃黏膜糜烂甚至溃疡。

（5）十二指肠-胃反流：上消化道动力异常、幽门括约肌功能不全、十二指肠远端梗阻、毕罗氏Ⅱ式胃大部切除术后，均可导致十二指肠胃内容物、胆汁、肠液和胰液反流入胃，其中的胆汁酸和溶血卵磷脂会损伤胃黏膜上皮细胞，引起糜烂出血。

危险因素

呼吸衰竭（机械通气≥48h）和止血及凝血功能障碍是AGML伴发出血风险最高的两个独立危险因素。

诱发因素

急性胃黏膜病变常发生于有特殊诱因的情况下，如食用过冷、过热或过于粗糙的食物或饮料，食用受病菌污染的不洁食物。也可因受到严重心理应激、精神过度紧张而诱发。