胃底静脉曲张

胃底静脉曲张需要结合患者的病史、临床表现以及影像学和内镜检查结果进行综合诊断，同时判断患者有无并发静脉曲张破裂出血的可能性。并与胃十二指肠溃疡、急性出血性胃炎等疾病进行鉴别。

诊断依据

1、病史

有无肝硬化、门静脉高压症、肝炎等肝病病史。

2、临床表现

患者有食欲减退、腹胀、乏力、肝区疼痛、黄疸、皮肤色素沉着、腹水等门静脉高压症状。

3、辅助检查

（1）X线钡剂造影检查

造影表现为黏膜增宽呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁柔软，舒张度良好，管腔边缘不光滑。

（2）CT

①CT平扫表现为食管和胃底出现多发结节状、条状软组织密度影。

②CT增强表现为食管和胃底壁内曲张静脉明显强化呈蚯蚓状，黏膜下曲张静脉突向管腔，食管、胃底周围静脉呈葡萄样扩张的血管团。

（3）超声影像检查

造影前后，病变处与周围相支持的结缔组织有明显的区别，相对的，轻者黏膜厚度没特别变化，但中重度患者黏膜厚度增大明显。

（4）胃镜检查

可见黏膜下血管增粗，呈红色、蓝色、青色或白色，蛇形迁曲或呈串珠状、结节状隆起，沿食管长轴分布，在食管胃连接部最明显，并向上延伸。

鉴别诊断

胃底静脉曲张破裂出血时，需要与胃十二指肠溃疡、急性出血性胃炎等急性上消化道出血进行鉴别。

基于国内Palmer分级法分类：

1、轻度

曲张静脉局限于食管下端，呈蛇形扩张，不向食管腔凸出，血管最大直径＜3mm。

2、中度

曲张静脉扭曲呈结节状隆起，范围不超过食管中段，血管最大直径在3～6mm。

3、重度

曲张静脉呈明显的结节状隆起，以致阻塞部分管腔，其范围超过中段，并累及胃底，血管最大直径≥6 mm。