胃底静脉曲张

治疗原则

本病的治疗原则是控制食管胃底静脉曲张出血、预防胃底静脉曲张首次出血和再出血、改善肝脏功能储备。治疗方法以药物治疗为主，并发破裂出血时需要及时采取胃镜或手术治疗。急性期治疗

对于胃底静脉曲张破裂出血的患者，需要保持静脉通畅、以便快速补液输血。血容量的恢复应维持血红蛋白水平在70-80g/L，过度输血或输液可能导致继续或重新出血。必要时应及时补充血浆、血小板等。

一般治疗

1、卧床休息

急性出血患者应绝对卧床，保持呼吸道通畅、头偏向一侧，以防误吸入气管而发生窒息死亡。

2、其他

在医生的指导下进行吸氧，并禁饮食，防止曲张静脉破裂导致出血。

药物治疗

1、非选择性β-受体阻滞剂

非选择性β-受体阻滞剂是目前预防与治疗胃底静脉曲张的主要方法，可使内脏血管收缩从而减少门脉血流及压力，常用药物为普萘洛尔、纳多洛尔。

2、血管加压素及其类似药物

包括垂体后叶素、血管加压素、特利加压素等。血管加压素可直接收缩内脏血管床小动脉和毛细血管前括约肌使内脏血流量减少，降低门脉压力及曲张静脉压力，可提高食管下端括约肌的张力，压迫食管黏膜下层的曲张静脉，控制曲张静脉出血。

3、生长抑素及其类似药物

包括十四肽生长抑素、八肽生长抑素类似物、伐普肽等。这些药物能选择性收缩内脏血管，明显降低肝硬化门静脉高压症肝脏的血流量、门静脉压力和胃底曲张静脉压力。

手术治疗

1、脾切除+断流术

门脉高压症患者常有脾大和脾功能亢进，在条件许可下应做牌切除+断流术，可解决脾功能亢进，部分可降低门脉压力；断流术亦有利于预防胃底静脉曲张的出血。

2、选择性分流术

包括脾-肾静脉分流术、肠系膜上静脉腔静脉H形分流术、胃左静脉-腔静脉分流术等，可根据具体情况和医生的经验选择。

其他治疗

1、内镜下皮圈套扎止血治疗（EVL）

EVL是预防和治疗肝硬化所致胃底静脉曲张破裂出血的有效方法。内镜下胃底静脉曲张套扎术后24小时，被套扎的食管黏膜及黏膜下层缺血坏死，3-7天会出现急性炎症反应，存活的及坏死的组织将产生分界，肉芽组织随即产生。14-21天黏膜及黏膜下层被成熟的瘢痕组织代替，并产生完整的再生上皮；无菌性炎症累及血管内膜，使其血栓形成、管腔闭塞，但不影响基层。

2、内镜下曲张静脉硬化剂治疗（EVS）

EVS是通过内镜下注射硬化剂使曲张静脉血管产生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，血栓形成并闭塞管腔，静脉周围黏膜凝固坏死组织纤维化。硬化剂治疗可有效控制胃底静脉曲张急性出血，重复硬化剂治疗能有效根除曲张静脉，从而明显减少致命性大出血的发生。

3、内镜下组织黏合剂注射治疗

内镜下组织黏合剂注射是指经内镜注射组织黏合剂，通过黏合液与血液接触后快速聚合和硬化，从而有效闭塞曲张静脉，控制曲张静脉出血。