胃急性扩张

诊断

急性胃扩张患者在手术后早期或过度饱食后会发生上腹部饱胀以及临床特征的呕吐及呕吐物，即可疑诊有急性胃扩张，立即插入胃管，如吸出大量与呕吐物相同的液体，即可确诊。医生在诊断过程中需排除肠梗阻、腹膜炎、肠麻痹、急性胰腺炎等疾病。

鉴别诊断

1、肠梗阻

常为中腹部胀痛伴有持续性绞痛阵发性加重。可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进并有金属音，呕吐为喷射状，呕吐物可有肠内容物，体温及白细胞增高。腹部X线平片可见多个阶梯状肠管气液平面或小肠胀气，无巨大胃泡和宽阔的气液平，以上均可与急性胃扩张相鉴别。

2、腹膜炎

腹膜炎本身即可诱发急性胃扩张。若为单纯性腹膜炎而无急性胃扩张时鉴别较易。腹膜炎常有原发病灶的临床表现而后发展为腹膜炎的病史，病史较长，呕吐不甚频繁，呕吐量不多，亦无棕褐色酸臭的胃内容物。腹部有明显的腹膜刺激症，白细胞及体温增高。腹膜炎晚期所致肠麻痹有时不易与急性胃扩张相鉴别。

3、肠麻痹

与急性胃扩张不易鉴别，肠麻痹也常于手术、创伤或其他应激状况下发生或为腹膜炎晚期表现，主要累及小肠，故以小肠扩张最为明显，腹中部可见肠型，无胃内震水音，呕吐较明显，呕吐量较多，可有棕黄色粪臭样肠内容物。抽出的胃内气体和液体量也较胃扩张为少。

4、急性胰腺炎

发病早期有暴饮暴食史和腹胀腹痛、呕吐及发热等表现，常不易与急性胃扩张鉴别，但可通过急性胰腺炎上腹剧痛，腹胀较轻，且上腹有压痛，轻度肌紧张，淀粉酶增高，X线无特异性表现，B超和CT检查可发现肿大胰腺或肿块（囊肿）、胃肠减压抽出胃液量不多，且无酸臭棕褐色胃液等，经详细查体和询问病史能加以鉴别。