小肠过敏性紫癜

治疗原则

本病的治疗目的是缓解患者症状，促进患者康复。主要治疗方法为药物治疗，注意防止感染，消除局部病灶（如扁桃体炎等），驱除肠道寄生虫，避免接触可能致敏的食物及药物等。

对因治疗

寻找并去除诱发过敏性紫癜的因素是治疗本病的关键。

1、避免再次接触和进食引起过敏的药物、食物及其他物质。

2、预防或消除原发感染病灶。

3、治疗肠道寄生虫。

对症治疗

1、腹痛较重者可予阿托品或山茛菪碱（654-2）口服或皮下注射。

2、呕吐严重者可用止吐药如苯海拉明、东莨菪碱等。

3、伴发呕血、便血者，可用奥美拉唑等治疗。急性期治疗

1、急性期应卧床休息。

2、避免使用阿司匹林，以防加重消化道溃疡和出血。

3、补液和营养支持。

4、出血较多时进行成分输血。

5、腹痛明显者使用解痉镇痛药，如阿托品、丁溴东莨菪碱、莨菪碱、匹维溴铵、奥替溴铵等。

6、有消化道出血时，选用安络血、止血敏等药物来止血。

药物治疗

1、抗变态反应药物

可降低毛细血管通透性。常用药物有维生素C、芦丁、10%葡萄糖酸钙。

2、抗组胺类药物

传统抗组胺药是H受体拮抗剂，可以抑制过敏反应。常用药物有异丙嗪、盐酸苯海拉明、氯苯那敏等。新型抗组胺药有氯雷他定、盐酸西替利嗪、依巴斯汀等。

3、抗酸药

可抑制胃酸分泌，减少消化道出血。如有胃出血时，可用抗酸药。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。

4、糖皮质激素

糖皮质激素有抑制抗原-抗体反应、减轻炎症渗出、改善血管通透性等作用。常用药物有泼尼松、氢化可的松、地塞米松等。

5、免疫抑制剂

常规治疗效果不佳时，可试用免疫抑制剂，特别是合并肾脏损害的患者。常用药物有环磷酰胺、硫唑嘌呤等。

中医治疗

中医药在治疗小肠过敏性紫癜时，主要采用辨证治疗、随症加减、单验方和食疗等方法。针对其病因病机及证候虚实、病情轻重而辨证论治。此外，还会据证适当选用凉血止血、收敛止血或活血止血之品，以加强疗效。

1、辩证治疗

（1）风热伤络

①症状：腹痛、便血色红，皮肤紫斑，色较鲜红，略高出皮肤，或有痒感，伴有发热、头痛、咽干喉痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

②治法：祛风清热，凉血解毒。

③方药：银翘散加减。若咽痛者，加元参、马勃以清利咽喉；便血明显者，加生地榆、茜根以清热止血；瘙痒明显者，加薄荷、白蒺藜、白鲜皮以疏散风热；血热盛者加赤芍、紫草以清热凉血；邪热阻滞经络酌，加秦艽、木瓜、桑枝等疏经通络。

（2）血热妄行

①症状：腹痛、便血，皮肤出现青紫斑点或斑块，或有发热、口渴、便秘，舌红，苔黄，脉弦数。

②治法：清热解毒，凉血止血。

③方药：凉血清肠汤（自拟）、十灰散加味。若热毒炽盛、发热、出血广泛者，加生石膏、败酱草、紫草，冲服紫雪丹以清热凉血；腹痛明显，加元胡、川楝子以活血定痛；便血较重者，加银花炭、三七参以凉血、活血止血。

（3）肠道湿热

①症状：便血紫黯，大便不畅或稀溏，肛门灼热，伴有腹痛，皮肤出现青紫斑点或班块，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

②治法：清化湿热，凉血止血。

③方药：地榆散（验方）、清肠化湿汤（自拟）加减。若腹痛明显，加白芍、元胡以行气缓急止痛；伴腹胀者，加槟榔以行气消胀；便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清热化湿配合补益阴血，选加阿胶、生地、当归等，或选用清脏汤或脏连丸。

（4）血瘀肠腑

①症状：病情反复发作，脐周腹部疼痛，痛处固定不移，或大便色黑，舌质暗紫，或有瘀斑、瘀点，舌苔白，脉沉涩或弦紧。

②治法：活血化瘀，宁肠止血。

③方药：化瘀止血宁肠汤（自拟）加减。若腹痛明显者，加五灵脂以活血定痛；伴腹胀者，加广木香、厚朴以理气消胀；伴血虚者，加阿胶、熟地以补养阴血。

（5）阴虚火旺

①症状：便血，腹痛，常伴皮肤青紫斑点或斑块，时发时止，颧红，心烦，口渴，手足心热，潮热盗汗，或大便秘结，舌质红，苔少，脉细数。

②治法：滋阴降火，凉血止血。

③方药：茜根散加味。若阴虚较甚者，可加玄参、女贞子、旱莲草养阴清热止血；便血明显者，加生地榆、茜根以凉血止血；腹痛较著者，加元胡、川楝子以行气活血止痛；潮热可加地骨皮、白薇、秦艽清退虚热；若表现肾阴亏虛而火热不甚，证见腰膝酸软、头晕乏力、手足心热、舌红少苔、脉细数者，可改用六味地黄丸滋阴补肾，酌加侧柏叶、槐花、仙鹤草、地榆、紫草等凉血止血，化瘀消斑。

（6）气虚不摄

①症状：便血黯黑，反复发生肌衄，腹中作痛，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡苔薄白，脉细弱。

②治法：补气摄血。

③方药：归脾汤加味。若便血明显者，可酌情选加棕榈炭、槐花炭、地榆炭、黑蒲黄、炮姜炭、白及等，以增强止血的作用；若经治便血好转，仍有腹痛，属气虚血瘀者，可用益气化瘀理肠汤；若久治不愈或间断反复发作者，常见卫气不固证，治疗时加用益气固表之玉屏风散，有利于改善症状以及减少本病的复发；如属脾肠虚寒者，可用黄土汤加减。

2、单验方

（1）马齿苋参饮

①适用于：血热妄行之小肠过敏性紫癜。

②组成：马齿苋，玄参，鲜藕。

③功效：清肠凉血。

（2）大枣藕节汤

①适用于：气虚不摄之小肠过敏性紫癜。

②组成：藕节，大枣

③功效：补气止血。

（3）赤芍生地银花饮

①适用于：阴虚火旺之小肠过敏性紫搬。

②组成：生地黄，金银花，赤芍，蜂蜜。

③功效：养阴清热凉血。

3、食疗

（1）兔肉炖红枣

①适用于：病后属气血两虚者。

②原料：免肉，红枣，红糖。

③功能：补气养血止血。

（2）猪皮柿叶汤

①适用于：本病属阴虚火旺者。

②原料：鲜猪皮，柿树叶。

③功能：滋阴降火，安络止血。

（3）花生衣煎子

①适用于：本病属血热妄行者。

②原料：花生衣，红枣。

③功能：补血，凉血，止血。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。