小儿性早熟

治疗原则

小儿性早熟的治疗重点是针对病因进行治疗，通过使用药物或手术治疗，有效抑制患儿体内性激素水平，直到进入青春期年龄再开始正常发育。其中中枢性性早熟的治疗目的包括抑制或减慢第2性征发育，特别是阻止女孩月经来潮；抑制性激素引起的骨骼成熟，改善成人期最终身高；预防与性发育有关的心理社会问题。

对因治疗

1、肿瘤引起者应手术摘除或进行化疗、放疗。

2、先天性肾上腺皮质增生者采用皮质激素治疗，甲状腺功能低下者给予甲状腺素治疗。

一般治疗

1、注意养成良好的生活习惯，多运动，防止肥胖。

2、让患儿尽量远离化妆品。

3、让患儿避免误食成人雌、雄激素相关药品，如口服避孕药等。

4、不随意食用非医生建议的补品，减少外源雌激素的摄入。

药物治疗

1、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）

其作用是竞争性抑制自身分泌的GnRH，减少垂体促性腺激素的分泌，使雌激素恢复到青春期前水平。目前应用的缓释剂主要有曲普瑞林和亮丙瑞林等。

（1）GnRHa的适用指征

为生长潜能明显受损和同时还有剩余生长潜能的患儿，即骨龄明显超前而骺端尚未开始融合者，具体建议如下。

①骨龄≥年龄2岁；女童≤11.5岁，男童≤12.5岁。

②预测成年期身高女童＜150cm，男童＜160cm，或低于其遗传靶身高减2个SD者。

③骨龄/年龄＞1，骨龄/身高年龄＞1，或以骨龄判断的身高SDS＜-2SDS。

④性发育进程迅速，骨龄增长/年龄增长＞1。

（2）慎用的指征

改善成年身高的疗效差，有以下情况时应酌情慎用。

①开始治疗时骨龄女童＞11.5岁，男童＞12.5岁。

②遗传靶身高低于正常参考值2个标准差者，应考虑其他导致矮身材原因。

（3）不宜应用的指征

有以下情况者单独应用GnRHa治疗对改善成年期身高效果不显著。

①骨龄女童≥12.5岁，男童≥13.5岁。

②女童初潮后或男童遗精后1年。

（4）不需应用的指征

①性成熟进程缓慢（骨龄进展不超越年龄进展）者对成年期身高影响不大时，不需要治疗。

②骨龄虽提前，但身高生长速度快，使身高年龄大于骨龄，预测成年期身高不受损。然而，由于青春成熟进程是动态的，对每个个体的判断也应是动态的，一旦CPP诊断确立，对初评认为暂时不需治疗者均需定期复查其身高和骨龄变化，定期再评估治疗的必要性，按需制定治疗方案。

2、性腺激素

采用大剂量性激素反馈抑制下丘脑-垂体促性腺激素的分泌，但不能改善成人期最终身高。如达那唑有抗孕激素和雌激素作用，但不良反应有声音粗、毛发增多、出现粉刺等，一般不作为首选药物。甲羟孕酮又称安宫黄体酮，已不再用于治疗性早熟。